1.食管癌
（1）胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。高发区（例如中国）以鳞癌为主，占80%以上，非高发区（美国和欧洲）的腺癌已超过鳞癌，占70%以上。胃食管交界部癌可向上延伸累及食管下段，肿瘤中心距离胃食管交界≤2cm则按食管癌进行分期，如距离胃食管交界＞2cm则按胃癌进行分期。
（2）按病理形态，临床上食管癌可分为四型:①髓质型②覃伞型③溃疡型④缩窄型。癌转移主要经淋巴途径。血行转移发生较晚。
（3）早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物,继而半流质食物，最后液体也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。食管癌还可外侵周围器官和组织出现不同临床症状，例如侵犯喉返神经可出现声音嘶哑;压迫颈交感神经节可产生Horner综合征;侵入气管、支气管，可形成食管-气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。由于长期不能正常进食最终出现恶病质状态。
（4）对可疑病例应行食管气钡双重造影。早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬，蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄術充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的扩张。纤维胃镜检查可见食管腔内肿物，多呈菜花样改变，病变活检可以确诊。对于食管黏膜浅表性病变可行碘染色检査法鉴别良恶性病变，即将碘溶液喷布于食管黏膜上。正常食管鳞状上皮因含糖元，与碘反应呈棕黑色，而肿瘤组织因癌细胞内的糖原消耗殆尽，故仍呈碘本身的*色。
（5）早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗，包括射频消融、冷冻治疗、内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。手术适应证:I、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0）。
2.贲门失弛缓症
（1）贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,食管下括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难。多见于20~50岁，女性稍多。
（2）主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过。食管扩大明显时，可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。
（3）食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。钡剂不能通过贲门。食管腔内压力测定可以确诊。食管纤维镜检查可帮助排除癌肿。
（4）非手术疗法改变饮食习惯，如少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。手术疗法食管下段贲门肌层切开术（Heller手术）方法简单，是治疗贲门失弛症的有效方法，效果良好。
3.胃食管反流病
（1）胃食管反流病的临床表现非常多样。消化系统症状较典型，包括反酸、反食、胃灼热、嗳气、胸痛和吞咽困难等；但食管外症状易被误诊为呼吸或耳鼻喉等疾病，包括咽炎、鼻炎、中耳炎、声音嘶哑、鼾症、牙腐烛、口腔异味，尤其是咳嗽、哮喘、胸闷气短、憋气、喉痉挛以至窒息等。并发症包括食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些气道炎性病变和肿瘤。
（2）胃镜显示贲门松弛、食管裂孔疝（上消化道造影或CT）或有明确的胃食管反流病并发症（反流性食管炎、消化性狭窄、Barrett食管等），和（或）反流监测阳性，和（或）质子泵抑制剂诊断性治疗有效，则可诊断胃食管反流病。
（3）约50%的胃食管反流病应考虑以慢性病管理，70%以上的病人抑酸等内科治疗可取得满意的疗效，约30%~35%的胃食管反流病可视为外科疾病。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇