前不久，医院遇上了这一幕，引起了他的注意：
一位9岁男童经常胃痛，在医院做了吹气等检查还是未能明确病症，于是医生建议他做胃镜。然而，9岁的孩子做胃镜需要全麻，家长不愿意，所以现如今在考虑要不要多花钱做胶囊胃镜。
这个事例其实很典型。由于我国是消化道疾病的高发区域，做消化道内镜检查的患者着实不在少数。对于常规的插管胃镜大家都害怕会很难受，又不想进行全麻，对于胶囊胃镜又担心查不准……
于是，一项胃镜检查，让不少人纠结于此。
随手在网上浏览一番，就可以看到年龄性别不同的患者，都在为一个相同的问题苦恼着，问得都大同小异，比如这个
一直以来都隔三差五的胃疼，前些时候一个同学跟我一样大三十岁就得胃癌去世了，据说也是经常胃疼没去看，发现到去世也就四个月时间，医院检查一下了。
但是插管的胃镜我肯定受不了，本来就是比较容易吐的那种人，如果全麻就觉得麻药对身体不好。
网上看到一种叫做胶囊胃镜的，好像不需要插管，查的也比较准，医院可以做，需不需要预约，大概价位是怎么样的？
某患者
介于此现象的普遍性，本次我们特意采访了一位医院的资深消化内科专家，对于大家关心的插管胃镜、胶囊胃镜，及其他消化道内镜检查方面的问题，来进行全面详细的解答。
安萍副主任医师
医学博士副教授硕士生导师
医院消化内科
哈佛大学及首尔国立大学博士后
加州大学访问学者
从事消化内科疾病的临床、科研和教学工作
诊疗专长：
消化道肿瘤的早期诊治和消化性溃疡、
胃炎、消化道出血及多种肝病的诊断及治疗
特别对消化道早癌的内镜诊断
和超声内镜有深入研究
定期做消化道内镜检查，很有必要性。
在整个亚洲，包括日本、韩国、中国，胃癌、食管癌、结肠癌发病都呈持续性上升趋势，中国是高发区域。如今内镜检查很大一部分原因是为了排查消化道肿瘤，特别是早期肿瘤。
由于消化道肿瘤早期症状不明显，所以当患者出现症状后再来就诊，此时多半已到了肿瘤进展期，甚至可能都已丧失了手术机会。
目前消化内镜技术，特别是针对早期消化道肿瘤的筛查、治疗技术和理念，和过去相比已不可同日而语。
对于中国内镜医生来说，发现早期癌症非常重要。对于胃肠道早癌，无论是内镜科治疗还是外科手术，病人的“5年生存率”都有明显提高。
对于癌症筛查，40岁以上人群都应该定期做胃镜检查。
建议超过40岁以上的人群，特别是对于有消化道肿瘤家族病史（尤其是胃癌、食管癌的病史）、消化道出血、消化性溃疡病史的人群，需要定期做胃镜检查。
在美国、日本，甚至在台湾，欲购买医疗保险的人，会被要求先进行胃肠镜的检查。
对于40岁以下的人群，如果出现消化道不适的症状，也应该进行胃镜检查。就算是儿童，虽然未成年，但是如果出现了相应的症状，医生评估后，也需要做胃镜检查。
由于在做胃镜检查时病人往往比较难受，儿童配合性更差，所以需要进行在全麻情况下的胃镜检查，也就是无痛胃镜检查，但能否进行，还需麻醉科医生的相关评估。
不要等出现了症状，才来做胃镜检查。
一方面是因为检查的必要性，另一方面还需根据患者的条件。比如40岁以上人群，建议定期做胃镜检查，因为消化道癌症早期没有任何症状。
如果第一次胃镜检查后发现了问题，如消化道溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎等疾病，在治疗服药后，根据不同的情况需进行复查。当然，如果能定期、规律地进行胃镜检查就更好了。
和过往相比，内镜技术早已不可同日而语。
现在和以前相比，内镜技术已经发生了翻天覆地、日新月异的变化。
一般来说，医院的胃镜都配备了NBI电子染色和放大功能（用于早期肿瘤的筛查），通过光谱的窄带呈像和放大，可清晰显示出胃粘膜表面很小的微血管和微结构，这更有助于胃早癌的诊断。
医生可以通过微结构和微血管的变化，来判断是否应高度怀疑病人患有胃早癌，这对后续的病检和内镜下的治疗有极大的诊断价值。
除了NBI放大染色内镜，超声内镜也有助于判断病变的起源以及胃癌的浸润深度。消化内镜技术早已不能像以前那样用普通、传统的内镜一概而论了。
消化道早癌诊断对内镜医生有较高的要求，包括在日本以及中国，诊断早癌是内镜医生培训的重要内容。
和过往不可同日而语。
胶囊内镜尚无法取代内镜检查技术。
目前胶囊内镜尚无法取代上述的内镜检查技术。
胃壁，特别是胃大弯侧有很多皱襞，因此要把胃腔看清楚，需要将整个胃扩张起来。如果胃腔没有充分得到扩张，那么有一些皱襞间的病变则很容易被漏诊。因此胃腔的扩张是胃镜检查的重要前提。
虽然胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，但对于胃部检查来说，胶囊内镜尚不能取代胃镜检查。
目前磁控胶囊可通过大量的饮水充分扩张胃腔，应用磁控设备控制胶囊的翻转来对胃腔进行检查，从而发现胃部内的病变。但磁控胶囊无法对可疑病灶进行活检取材，因此不能取代现在的胃镜检查。
胶囊内镜主要适用于不明原因的腹痛、腹泻、消化道出血、小肠肿瘤、克罗恩氏病等小肠疾病的诊断。而胃镜检查则是上消化道疾病检查的首选方式。
需要提醒大家的是，以下情况不适宜进行胶囊内镜检查：
1、不明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者;
2、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者;
3、有严重吞咽困难者;
4、对高分子材料过敏者;
5、各种急性肠炎、严重的缺铁性疾病及放射性结肠炎，如细菌性疾病活跃期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者;
6、妊娠;
7、18岁以下、70岁以上患者以及精神病患者;
8、严重贫血症。
因此对于儿童来说，是不适合做胶囊内镜的。此外，胶囊内镜的费用比一般内镜要贵许多。
不是所有人群都可以做内镜检查，需视患者情况来进行评估。
有严重心肺疾病、消化道穿孔、急性咽喉部炎症、腐蚀性食管炎和精神异常的患者不能行胃镜检查。
对于未成年人做胃镜检查，需要有专业资质的医生来判定，一般儿科医生或者其他指定科室医生会一起来评估小儿的胃镜检查。
对于无法做常规胃镜的病人，如食道吞咽困难、食道狭窄，则可以用超细的鼻内镜进行观察。
如果做胃镜检查的患者年纪较大，除了有心肺、心脑血管疾病、呼吸功能等方面问题不能做以外，其余还需进行评估。
对于胃镜检查，如果不做无痛，患者会非常难受；如果做无痛，麻醉也有一定的风险，麻醉师需要对患者进行相应的评估。
如果做非无痛的常规胃镜，患者会出现迷走神经反射，可能会发生心律失常甚至是心脏骤停的情况，所以需要评估病人的心功能和肺功能，包括心血管、脑血管等一些基础情况。这样综合来判断患者能否进行胃镜检查，及对患者进行风险评估，可使患者获益最大。
此外，孕妇和有严重贫血状况的人群也不能做胃镜。
做内镜检查时进行全麻，相对来说是安全的。
无痛胃镜的全麻，需要专业的麻醉师来操作，停止注射麻药5-10分钟后病人可以苏醒。通过了风险评估的病人，无痛胃镜检查的副作用较少，相对来说是安全的。
在全麻情况下做胃镜，内镜医生可以更好地对整个食管和胃、十二指肠进行仔细全面的观察。
部分病人在做常规胃镜时，耐受性较差，会出现咽部反射和恶心呕吐，胃部蠕动增大，这些都不利于观察。在欧美国家做胃镜都是全麻无痛的。
文首案例中提到的，家长不愿意让9岁小孩做全麻，家长的这种担忧可以理解。但是从麻醉科医生的角度来看，进行评估后，全麻对儿童的影响较小。
胃镜检查所需全麻的时间很短，因此对患者的影响非常小，对孩子的智力或者生长发育方面的影响也是非常小的。
当然，也有部分病人做非无痛的常规胃镜时反应小，耐受性较好。
做无痛全麻胃镜需要家属陪伴，患者当天不能开车，不要进行精细或高风险工作，因为麻醉后可能会出现眩晕、注意力无法集中的情况。
全麻前，会对患者的心脏、呼吸、大脑这几个方面做一个功能评估，只有判定合格后才能进行麻醉。
在费用方面，无痛胃镜比常规胃镜贵大概元左右。
目前，胶囊胃镜的价格基本都在元以上，常规胃镜不到元，做无痛胃镜不到元，是欧美国家胃镜检查价格的五分之一。
对于上消化道的内镜检查，不建议首选胶囊内镜。
在考虑做一般内镜还是胶囊内镜时，需要清楚胶囊内镜和胃镜在检查上的优势与差别。胃镜是针对于上消化道（包括食管、胃、十二指肠降部以上）的检查，但是胶囊内镜的主要优势在于检查下消化道（主要针对空肠和回肠病变）。
如果是针对上消化道做胃镜，胶囊内镜的价值不大，并没有优势。除非是磁控胶囊内镜，对胃的诊断比一般胶囊内镜更好，还可能优于钡餐造影、碘水造影等。
磁控胶囊是胶囊胃镜的一种，解决胶囊翻转过快以及胃蠕动、肠道蠕动对内镜观察的影响。需要注意的是，磁控胶囊主要是针对胃部的内镜检查。
另外，孕妇不适合做磁控胶囊，因为磁场，对胎儿会有一定影响。
对于普通胶囊内镜来说，有心脑血管疾病、呼吸功能障碍、严重贫血状况等人群是可以考虑的。如果患者没有肠道狭窄、肠梗阻等的情况，以及无吞咽困难，一般可以进行胶囊内镜的检查。另外，如果孕妇没有上述几项禁忌症，也可以进行胶囊内镜的检查。
如果患者需要进行上消化道检查，但因有严重心脑血管疾病、呼吸功能障碍、严重贫血状况等情况，无法进行消化道内镜检查，还可以选择其他方式，比如做钡餐、碘水造影和腹部CT等，同样有助于筛查上消化道肿瘤。
另外，如果是小肠病变，还可以选择小肠镜的检查，胶囊内镜的评估有利于医生选择小肠镜检查的进镜方向，是于口侧进镜还是肛侧进镜，如此有助于缩短检查时间。
做各项内镜检查的前后，有些方面需注意。
若是检查上消化道，胶囊内镜和一般内镜的准备工作是一样的。若是检查下消化道，病人等全肠道都观察清楚后，就可以开始进食了，但之后需要仔细观察，排便时胶囊有无排出。
如果做磁控胶囊内镜，则需要大量喝水将整个胃部撑起来。
对于全麻的无痛胃镜，在检查做完后的2小时内不要吃东西、喝水，因为此时患者的整个咽反射处于一种迟钝的状态，进食易引起呛咳。
常规胃镜检查后，病人观察0.5-1个小时后就能开始进食。
要想肠胃健康，还需注意保养。
首先，生活习惯要好，不能过度劳累，紧张工作之余也要作息规律，需要充足的睡眠。
少或避免摄入烟、酒、浓茶、咖啡。晚上不要吃太饱，饭后不能剧烈运动，休息半小时后再进行运动。
饮食辛辣要根据个人习惯来控制，比如以前不吃辣，然后突然大量吃辣，身体就会受不了。
其次，还需根据个人的身体情况、服药史来注意消化道的保养。
尽量避免吃造成胃粘膜损伤的一些药物，如治疗心血管药物的阿司匹林，抗血小板聚集类的抗栓药物，这些对胃粘膜都有很明确的损伤作用。
还有些降压药物比如钙拮抗剂，容易引起胃食管返流。并且，还有其他的疾病也会影响到消化道健康，如糖尿病容易引起胃动力障碍等。
一些感冒药所含的解热镇痛成分（主要是阿斯匹林类似的非甾体类消炎药），对胃粘膜也是会造成损伤的。
感染了幽门螺杆菌，治疗与否还需做胃镜来评估。
另外，大家都很关心的幽门螺杆菌，是导致消化道疾病，特别是溃疡、胃癌的重要因素。
对于幽门螺杆菌需不需要根治，现在在医学上存在不同的看法。如果患者检查幽门螺杆菌呈阳性，且有明确的胃癌家族史、消化道出血史及胃溃疡的病史，则应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。
最近研究表明，根除幽门螺杆菌可降低胃癌的发病率，因此要重视幽门螺杆菌的感染，特别应注意有无其相关的胃粘膜损伤。
那么，感染了幽门螺杆菌后，怎么判断是否存在胃粘膜的损伤呢？
这还是需要做胃镜。
胃镜检查后如发现有糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等消化道疾病时，应进行抗幽门螺杆菌治疗。
但对于未成年人，某些抗幽门螺杆菌的药物会影响其生长发育，应避免使用。
目前中国人对于抗生素的耐药性较高，导致幽门螺杆菌的根治率并不高（约为70%左右）。
借此机会，我们还让安教授对比了现在与20年前的“结肠镜检查前的准备”，看看变化有哪些？
△年刊登于《武汉晨报》
年：大便干结的病人要用通便的药，像果导片、番泻叶之类。
现：不推荐使用果导片和番泻叶类的导泻药，因为它们含有醌剂，长期服用会导致结肠黑变病，结肠癌发病率也会明显增高。现在多结合乳果糖和肠动力调节剂，来软化大便并改善肠道动力。
年：检查的前一天晚上8时以后不吃东西。
现：要看做无痛还是常规的肠镜，吃东西、吃药时间是根据检查种类来定的。
年：检查当天早上要用清洁肠子的药（医院自己配的电解质液体，也可用甘露醇，用甘露醇的具体方法是将20%的甘露醇ml于早上4时左右口服后再加服ml温开水，1小时内服完）。
现：清肠剂现在很少用甘露醇，因为甘露醇清肠后不能进行高频电凝电切治疗，以免引起爆炸。所以甘露醇现在只用于个别对于电解质类清肠剂不耐受的病人。
年：妇女月经期不能做。
现：月经期虽然不建议做，是由于容易引起子宫附件的感染，但这是相对于禁忌症来判断的。
年：急性肠道炎症不能做。
现：肠道炎症分很多种，有特异性的感染和非特异性感染，还有相当一部分炎症性肠病包括Crhons’s病和溃疡性结肠炎等，在医生进行临床评估后，是可以进行肠镜检查的。目前肠镜多是单人操作，医生技术和安全性比以前更好。
年：老年人有高血压、心脏病的要谨慎。
现：如果病人血压控制的比较好，心脏冠脉无明显狭窄，无明显心律失常，那么对于心功能正常的病人，经评估后，也是可以进行内镜检查的。
图片来源：SOOGIF
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编辑/排版：木子
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