胃黏膜上皮内瘤变：包括胃黏膜上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
WHO工作小组将上皮内瘤变分为级，即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。
低级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和重度异型增生。
高级别上皮内瘤变指上皮结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。是具有恶性特征的黏膜病变，但无黏膜固有层的浸润。但高级别上皮内瘤变的形态学具有某些浸润性癌的一些相同或相似的遗传学异常，因此，其极有可能发展为浸润癌。
内镜活检提示：胃黏膜高级别上皮内瘤变——需积极治疗！
胃黏膜高级别上皮内瘤变与胃癌关系极为密切，其中部分可由高级别上皮内瘤变演变成胃癌，另一部分本身已为浸润性癌，仅仅因为活检取材深度欠佳或靶点偏离癌灶造成诊断误差。
尽管已经强调多点活检，但实际行胃镜活检时，由于活检深度有限，往往达不到固有层，对于固有层是否有肿瘤细胞浸润无法判断。
而且对于早期胃癌，病灶往往属于小区多灶性，内镜下黏膜活检组织量少，取检部位有限，难以对整个病变进行准确评估，很难排除其与癌同时并存的可能性。
研究发现，一些黏膜活检标本病理诊断为高级别上皮内瘤变，个月内进展为浸润性癌，提示最初活检时癌与高级别上皮内瘤变可能已经并存。
进一步研究发现，对于活检病理提示高级别上皮内瘤变的胃黏膜病灶，如直径≥cm或表面黏膜有溃疡，需警惕活检漏诊癌变的可能。
胃黏膜高级别上皮内瘤变病灶直径≥cm、伴有溃疡、具有典型低分化癌特点，多提示术后病理为癌性，且多为进展期癌，易伴发淋巴结转移。
综上所述，对于胃黏膜高级别上皮内瘤变，应积极治疗。
选择内镜下治疗，还是外科根治手术？
胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗方式，包括内镜下黏膜切除术EMR、内镜下黏膜剥除术SED、外科根治手术，目前尚无统一标准和指南。
不过，目前已有研究表明，直径cm、表面黏膜充血、凹陷型病灶、伴黏膜溃疡的胃黏膜高级别上皮内瘤变，是存在癌变的预测因素。
由于少数患者存在过度诊断、胃黏膜高级别上皮内瘤变患者存在自行消退或减轻的可能，而手术目的除了要根治切除病灶外，还要兼顾患者术后生活质量。所以，不主张所有患者均立即施行根治术。
因此，胃黏膜高级别上皮内瘤变是选择内科治疗或外科治疗的交界点，对病灶进行精准的鉴别，显得非常重要。
（1）首次内镜活检提示胃黏膜高级别上皮内瘤变，应再行多方面综合判断
不但需要再次进行内镜检查和活检，还需要用超声内镜评价病灶浸润的深度。
超声内镜是目前诊断肿瘤浸润深度最准确的手段，若提示病灶存在黏膜下等浸润表现，则首先考虑为浸润型胃癌而非胃黏膜高级别上皮内瘤变。
有条件者，甚至需要行腹部CT检查，评估是否有胃周淋巴结转移。
（）治疗策略选择
内镜治疗：适应于高或中分化、无溃疡、直径cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。
根治手术治疗：病灶较大较深、伴有溃疡、低分化或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用ESD，而建议选择积极的根治性手术治疗。
综上所述，胃癌的恶性程度更高，预后更差。因此，胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗与结直肠不同，应持更为积极的态度。
胃镜检查前应该注意什么？看了这篇，一步到“胃”胃部不适、反酸嗳气、食欲不振……胃不舒服，很多人第一医院做胃镜检查，但是您知道做胃镜检查前究竟应该注意什么？有哪些不适？应该怎么配合医生呢？
小编带您走入“胃镜”本文医学指导：锦州医大三院消化科主任赵丽娟
一何谓胃镜检查？
胃镜检查是经口腔插入前端带有“超微型摄像机”的胃镜，通过医生的操纵，就可以对食管、胃、十二指肠等脏器的内部情况进行“现场直播”了。该检查直观、准确。
胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法都无法替代。它具有安全、易操作、适用性强等优点，可对病变部位进行直接观察，并可通过活检获得病理学的诊断。
有高血压、心脏病史等基础疾病的患者要告知医生，术前做好相关评估。
06高血压患者控制血压的药物不能停，检查前以最少量水将药物服下。07检查前要化验传染病全项、必要时心电图检查及凝血功能检查。08检查前0-0分钟，在医生指导下，选择性用药，应用去黏液剂、消泡剂等药物，提高胃镜清晰度；应用咽部麻醉剂便于胃镜顺利通过口咽部，提高患者舒适度。09进入胃镜室后松开衣领及腰带，取下活动假牙及眼镜，勿携带贵重物品及首饰。术中不要过度紧张，要配合操作者指引。肝硬化患者需要做胃镜？我国是肝病高发区，年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者约万人，其中慢性乙肝患者约万例，并且在我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。随着生活水平的提高，国人酒精的消费量也明显升高，酒精性肝病乃至酒精性肝硬化的发病率也高居不下。但是很多肝硬化患者对于自己的病情及预后并不十分了解，对于肝硬化的了解也十分肤浅，在日常随访、诊治过程中只
1、胃镜检查前一天晚上8点钟后至检查前禁食、禁饮及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。(患者体质虚弱或胃内容物较多禁食后仍达不到检查要求而影响胃镜检查时，可静脉注射葡萄糖液);
、为使医生对病史有全面的了解，检查时要带齐有关的病史资料，如心电图、X线检查报告及原来的胃镜检查结果和病理诊断，以备医生参考;
、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。检查前需松开裤带，取下眼镜和假牙，听从医生的指挥，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道;检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸，切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳;
4、胃镜插入咽喉部时，应配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引起出血;
5、检查完闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以免摔伤;
6、做完胃镜后0分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，此后如喉部感觉无明显麻木感可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失;
7、做了活检的患者(特别是老年人)，检查后小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，医院，请医生针对具体情况，进行处理;
8、做了无痛胃镜检查的患者，小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等症状，最好卧床休息，4小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。
反复出现肠胃不适
也许是消化道出了问题
我们接着第一条
说说消化内镜
听到要做肠镜、胃镜什么的
大家好像很害怕
其实大可不必担心
现在有无痛胃镜、肠镜
检查起来还是蛮轻松的
躺下“小睡”一会儿
医生就帮你搞定检查了啵
接下来是满满的医学干货
让消化内镜医生跟您说
医生手记：如何早期发现消化道早癌
通过胃肠镜检查能够发现的消化道早癌包括食管癌、胃癌、结直肠癌。其中胃癌发病率和死亡率最高，其次是结直肠癌。
像其他早癌一样，绝大多数消化道早癌并没有明显特异的症状和体征，有些症状例如胃肠不适、腹部隐痛、消化不良、大便习惯改变可能是唯一的临床表现。
出现呕血、黑便、消瘦、腹部包块等常常见于晚期肿瘤。
消化道早癌的筛查通常在高危人群中进行，目前抽血化验胃蛋白酶原和胃泌素-17能查出一部分早期胃癌的高危人群。
胃癌的高危人群：年龄超过40岁（男女不限），出现以下任何一个表现，应该接受相应胃肠镜检查：
1.有胃癌家族史。
.幽门螺杆菌阳性。
.胃癌高发区人群。
4.胃癌前疾病（萎缩性胃炎、溃疡、息肉、术后残胃、肥厚性胃炎等）。
5.有其他胃癌高危因素（高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒）。结直肠癌的筛查对象包括年龄40岁以上，有肠息肉史、肠癌家族史等。
医生手记：如何随访
随访对象主要是胃癌和结直肠癌的高危人群。
如果没有异常发现，建议-5年复查一次胃肠镜。
如果发现胃癌前疾病（萎缩性胃炎、溃疡、息肉、术后残胃、肥厚性胃炎等），需要结合活检病理结果确定随访间隔时间。
针对结肠镜发现的肠息肉，在内镜下切除之后，应该每年复查肠镜直到没有发现息肉，方可延迟肠镜检查间隔时间。
坚持随访的目的是及时发现早期癌，并可以用消化内镜微创治疗技术切除病变，从而达到正常人的生存期。
胃镜、肠镜的功能，大家知道了吗？
我院成功开展儿童无痛胃镜近日，我院成功进行了一例十岁男童无痛胃镜检查。男童“明明”（化名）今年上小学四年级。暑假开学后就一直莫名的腹痛、腹胀、反酸、恶心，严重影响学习，不得已休学两个月。医院、诊所求医问诊，都没有给出明确诊断，医院的专家看过之后建议胃镜检查。但大城市的儿童胃镜并不简单，必须住院，患儿家庭经济条件有限，无力承担高额费用，无奈之下患者及医院。我院胃镜专家张主任询问病人情况后，亲自操刀，在麻醉科的通力配合之下，患儿的无痛胃镜检查顺利完成。确诊为“慢性胃炎”，患儿家属心中的一块石头也终于落地。“我一听要做胃镜就很排斥，大人做胃镜都很难受，不要说孩子了，”明明的家长说，“但是医生还是很耐心的跟我说做胃镜检查的意义和必要性，我打电话给家里人商量了一下，才决定给孩子做胃镜检查，检查的时候，张主任严格仔细，刘建维大夫耐心周到，太感谢他们了。”近年来，许多小孩因为胃部疾病等原因需要接受胃镜检查，这让许多家长产生了顾虑和担心。在现代医学逐步发展的今天，小孩做胃镜是一个很常见的检查，被分为普通胃镜和无痛胃镜，小儿胃镜的管径相对较细，小孩在做胃镜的过程中不会产生过多的不适反应，也不会给小孩带来过多的危害。
医院内镜室提醒您，以下情况的孩子在医生建议下应该做胃镜检查：
1.反复腹痛，尤其是上腹部疼痛。
.X线钡餐检查发现有溃疡或充盈缺损、息肉或肿块等，但不能确定其性质者。
.原因不明的上消化道出血，需要进行急诊胃镜检查。
4.下咽困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感者。
5.有明显的消化道症状，如常呕吐、厌食、反酸、嗳气、上腹饱胀等。
6.不明原因的幽门梗阻。
7.某些上消化道疾病的定期随访复查几药物治疗前后或手术后疗效的评价。
8.有与胃有关的全身症状，如不明原因的贫血、消瘦等。
9.对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉及异物等进行治疗，胃扭转复位。
实际上，如果具备适应症，年龄并不是胃镜检查的禁忌，只是应用内镜的型号不一样，目前均能保证检查的顺利进行。6岁以下孩子因为年龄小，不能配合，可以采取静脉复合麻醉下完成胃镜检查。
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胃镜检查的相
无痛胃镜比起常规胃镜检查具有一定的优越性，传统的胃镜检查，患者会出现恶心、呕吐、哽咽感、腹痛、腹胀等不适，加之患者在术前有恐惧和痛苦心理，而拒绝接受检查，失去了早期诊断和早期治疗的最佳时机，而无痛胃镜可以克服以上出现的一些问题。中国医师协会消化医师分会发布的《无痛消化内镜操作共识》称，美国超过98%的内镜医师在胃镜和肠镜检查时，选择麻醉操作。美国胃肠内镜协会出版委员会编写的《患者教育手册》也写道：“通常，医生会给镇静剂或止痛药，以帮助放松，更好地忍受任何不适。”
有些患者可能认为无痛消化内镜的麻醉有危害，存在误解。无痛内镜检查的麻醉方式是药物静脉注射麻醉，它介于清醒镇静和手术级别的全麻之间。与清醒镇静相比，静脉麻醉的患者会进入睡眠状态。
与全麻相比，静脉麻醉的镇静程度低，刺激不强，使用的药量少，短效的麻醉药物，通常麻醉时间在十分钟左右。病人会被迅速唤醒，不会引起明显的呼吸抑制。无痛消化内镜检查，小睡一觉，即可完成，风险极低。麻醉药的副作用比半杯白酒的副作用还要小。
无痛胃镜
消化内镜检查是目前消化道癌检查的首选方法，胃镜检查也是其中的一种。可是，因为常常听说照胃镜会很痛，很多没有照过胃镜的人一听说要做胃镜检查，就先吓坏了。
照胃镜到底是一种怎样的过程？无痛胃镜又是如何克服或减缓疼痛的？
看看我们給你的解答吧。
无痛胃镜实为“麻醉胃镜”
“无痛胃镜”其实是麻醉胃镜，它主要通过给受检者进行麻醉的方式，使其在意识模糊的情况下完成检查，从而减轻传统胃镜检查的痛苦。
胃镜检查开始前，先由麻醉医师对受检者实施麻醉，使其迅速进入镇静、睡眠状态。接着，内镜医师会利用一根导光纤维，将内窥镜从受检者口腔伸至食道、胃、十二指肠（像是把医生的视觉延伸到内脏），从而清楚地观察到上消化道内各部位健康状况。
正常的无痛胃镜检查时间全程在10分钟左右，如果有病变的话，则需要针对病变做活检或一些治疗，时间相对长一点。
检查结束后，需要休息5～10分钟，直到完全清醒后就可以离院了（少部分人在0～0分钟内可能会出现轻度头晕的情况，这是正常现象）。
胃镜检查过程图
需要特别留意的是，做完无痛胃镜检查的当天禁止开车、也不能够吃辛辣刺激的食物，检查后小时才可以饮水进食（但4小时内应进食温凉的稀饭、面条等柔软食品），不要吃得太饱。
少部分受检者在检查后可能产生咽痛、异物感或出血症状，这是由于胃镜擦伤咽部黏膜导致的，过一段时间会自动消失。
无痛＝无风险？
麻醉胃镜虽然能让你享受无痛的畅快，可这种检查方式仍存在一些风险，因此在做检查前一定要认真听医生的叮嘱（强调多少次都不嫌多）。
首先，不是所有人都适合进行无痛胃镜的。具有心肺功能差、怀疑有梗阻、对麻醉药物过敏（或太过敏感）等病史的病人并不适合做无痛胃镜。
其次，做无痛胃镜检查前4小时一定要空腹。如果受检者没有严格禁食禁饮，麻醉后就容易引起反流误吸，可能造成呼吸道梗塞等严重后果。
最后，胃镜检查的所有禁忌症也是无痛胃镜的禁忌症。
丨相对禁忌证
①70岁及以上患者；②心肺功能不全患者；③消化道出血，血压波动较大或不稳定患者；④严重高血压患者，血压偏高患者；⑤严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5s以上患者；⑥高度脊柱畸形患者；⑦消化道巨大憩室患者。
丨绝对禁忌证
①严重心肺疾患，无法耐受内镜检查患者；②怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；③患有精神疾病，不能配合内镜检查者；④消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；⑤明显的胸腹主动脉瘤患者；⑥脑卒中患者。
不过，由于无痛胃镜的检查并不需要达到手术级别的深度麻醉状态，所以其应用的麻醉药物*性较小，起效快、药效消失也快，可控性较强。
因此，在专业麻醉医师的密切监测下，这种检查对绝大多数人来说都是安全可靠的。
预则立，不预则废
总的来说，无痛胃镜本身是一种医疗的进步，同传统胃镜检查相比具有很多优点。
除了能够帮助患者消除害怕疼痛的紧张感、避免引起机械性损伤，还能够协助医生进行更精确的诊断，甚至是微创治疗。
但是，这并不意味着传统胃镜检查就不好、不能做了，照胃镜也不如想象中可怕。选择一个技术纯熟的医生，事前进行充分的了解和沟通，检查时认真配合，都能有个顺利愉快的检查。
说到底，胃镜检查的目的都是为了对消化道进行肿瘤早期评估。因为有许多消化道慢性疾病起初是良性的，但经过一段时间的演变，就有可能发展成癌了。
并且，很多消化道肿瘤在早期还没有明显的外在症状，一旦病发可能已是晚期，大夫也只能望洋兴叹了。
与其救疗于有疾之后，不若调养于无疾之先。
什么人需要做胃镜？
很对人对胃镜有很深的恐惧感，但是胃镜对某些疾病却是不可或缺的检查项目，那什么样的症状就需要进行胃镜检查了呢？
专家
钟宇新
中医院
胰胃外科副主任医师
半年胃炎变胃癌！
当事人徐女士，正值中年，社会的中坚力量，1月份过年期间就开始出现了胃部不适，最初判断是胃炎，虽然医生希望她可以做一下胃镜，确定一下她出现的胃部不适到底是否是胃炎导致的，只是因为对胃镜的抵触，徐女士没有听从医生的建议，没有做胃镜，病情持续了个月，4月0日突然出现了严重的信号，她呕血了！出现呕血，这让医生高度怀疑，徐女士可能已经患上了胃癌！而确定是否是胃癌，就必须进行胃镜检查。
这些人群一定要做胃镜！
胃镜什么人必须要做？权威专家，中医院胰胃外科副主任医师钟宇新告诉我们，有五类人群必须要做胃镜。
第一，有上腹部疼痛、消化系统问题：比如呕血、黑便等等。第二，有胃部相关疾病：比如萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌等等。第三，做过胃部手术人群。无论当初做的是良性或者恶性手术，每年都需要做一次复查。第四，胃癌也会出现遗传，所以有胃癌家族史的人也需要定期进行胃镜检查。第五，也是最容易被人忽略的，那就是有妇科卵巢肿瘤患者或腹水病人，这些人群都需要进行胃镜检查。
胃镜不要怕！
在征得徐女士和其家属的同意之后，我们会对其胃镜过程进行记录。现在主要的胃镜分为两种，局麻胃镜和全麻胃镜。做一次全麻胃镜，感觉就像睡了一觉，身体不会感到什么不适症状，但是预约与检查时间会拉长，比较适合常规检查，但有些急需确定病情的患者就太适合这种方法，只能使用局麻胃镜进行检查，局麻胃镜，会事先服用麻醉药物，麻醉我们的咽喉和食管上端，大大降低了身体的不适感。
首先胃镜并不是人们口中所说的“很难受”，不能道听途说。胃镜有普通胃镜、清醒镇静胃镜和麻醉胃镜之分，后两种通常称之为“无痛胃镜”。普通胃镜检查仅是当胃镜通过咽部时有些不适而已，往往心理作怪加重不适感。如果对胃镜检查异常害怕，精神过度紧张，或者希望能在没有知觉的状态下舒适地完成胃镜检查，患者可选择“无痛胃镜”。而且现在的内镜口径、性能等得到很大的改良，患者已经可以接受当中的不适感；加之医生的操作技术也越来越好，所以基本不存在胃镜检查“很难受”之说。
其次，畏惧传统胃镜的患者，也应看到医学进步所带来的曙光——胶囊内镜。胶囊内镜很小且安全，大小仅1.1厘米×.6厘米，一次性使用。胶囊内镜也称为无线内镜，胶囊内有电池、灯泡、摄像机、电波发射器，患者吞服后，随着胃肠蠕动从食管向胃、小肠、大肠顺序推移，摄像机自动以每秒-帧的图像连续拍照，图像信号传送到传感器，并记录在数据记录仪上，经过6-8小时后，胶囊内镜电池耗尽，随大便排出体外，此时它已经收集了整个消化道“风景图”。
胶囊内镜检查方便、无痛苦、无麻醉、无交叉感染，但目前胶囊内镜仍然不能代替胃镜，因其只能用高清摄像头观察胃粘膜，遇到可疑病变时，难免再来一次传统的胃镜来取活检确诊，而且费用相对传统胃镜来说昂贵。
综上所述，患者在选择检查方式时，应权衡利弊，根据实际需求抉择出最适合自身条件的个性化检查方式。
胃镜、肠镜、胶囊内镜......超全讲解内镜检查！消化道疾病是目前门诊就诊率最高，最为广泛的疾病之一。内镜检查因其直观，能直接取到病理组织、直接治疗等优势成为消化系统疾病诊断及治疗的重要检查手段，内镜检查包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、无痛胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、超声内镜等，哪些疾病需要选取哪种内镜检查，哪些患者又不适合内镜检查，检查前后需要哪些注意事项呢？
胃镜检查
1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
、原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。
6、须做内镜治疗者。
1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
、精神病及意识明显障碍不能合作者。
结肠镜检查
1、原因不明的下消化道出血；
、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；
、钡剂灌肠发现有异常；
4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；
5、原因不明的低位肠梗阻；
6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；
7、大肠某些良性病变为除外恶性变；
8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；
9、行结肠镜下治疗；
10、大肠某些疾病药物治疗的随访；
11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；
1、大肠肿瘤的普查。
1、疑有大肠穿孔、腹膜炎;
、严重心、肺、肾、肝及精神疾病;
、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查;
4、妊娠期可能会导致流产或早产；
5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；
6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
超声内镜检查
1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质
、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移
、判断外科手术切除的可能性
4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变
5、胰腺良恶性病变
6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断
7、显示纵隔病变
8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果
1、患者不合作
、怀疑有消化道穿孔
、急性憩室炎
4、暴发性结肠炎
5、心肺功能障碍者
胶囊内镜检查
1、不明原因的消化道出血
、其他检查提示小肠影像学异常
、慢性腹痛疑为小肠器质性疾病者
4、慢性腹泻
5、了解克罗恩病和乳糜泻累及的范围，观察手术吻合口情况
6、监控小肠息肉病综合征的发展
1、胃肠梗阻、无手术条件者以及拒绝接受任何外科手术者
、严重动力障碍者，包括未经治疗的贲门失弛缓症和胃轻瘫患者（除非先用胃镜将胶囊送入十二指肠）
、患者体内有心脏起搏器或已置入其他电子医学仪器
目前磁控胶囊内镜是在胶囊内镜基础上我国率先自主研发的体外控制胶囊在胃腔内实现精确的运动和控制，极大地增加了胃腔检查的完整度和病变的准确性。
检查前准备：
1、检查当天晨起饮清水一杯，进行初步的围墙冲洗；
、检查前40分钟服用适量去泡剂（5-10ml西甲硅油或二甲基硅油），以减少泡沫对视野的影响，必要时可使用链蛋白酶，用于溶解粘液。
、服去泡剂后分次饮水至腹部有饱胀感（-1ml），以使胃腔充盈；
4、除去身上携带的手表，钥匙、饰品等金属物品，穿戴检查服；
检查后注意事项：（适用于单纯胃部检查且不继续检查小肠者）
1、胶囊胃镜检查结束后即可正常饮食；
、确认胶囊排出前忌做磁共振检查；
、注意排便情况并确认胶囊是否排除；
4、可使用胶囊定位器或X线腹部平片确认胶囊排出。
小肠镜检查
1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。
、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。
、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。
4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。
5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。
6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。
1、消化道穿孔、严重肠炎等有出血、穿孔高度危险性者
、肠梗阻者不得经口准备和检查者
、严重心、肺、肾、肝及精神病患者，高血压未得到有效控制者
4、其他上消化道内镜检查禁忌者
上消化道异物内镜处理
上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。尤其是有*性异物应积极试取。
1、急诊内镜取异物尽管上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有*性异物应积极试取。因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中*的严重后果。
、择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排出可择期行内镜取异物。对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
1、估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；
、某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；
、吞入用塑料、橡皮包装的*品者；
4、内镜检查有禁忌证者。
长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。
吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水小时，小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。检查后：1-日应避免刺激性饮食。若出现严重的腹痛或黑便等情况，医院就诊。
胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。
检查前需完善血常规、凝血功能、感染指标。年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。
检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水小时，小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。
检查后：1-日应避免刺激性饮食。
若出现严重的腹痛或黑便等情况，医院就诊。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。
对于涉及到下消化道的检查患者需要做哪些检查前及检查后准备：
检查前准备：
同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。肠镜前需完善的检查同胃镜。
肠道准备：
由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散(福静清等)、50%硫酸镁等服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。
如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。
检查后：
出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。
结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。
无痛胃肠镜检查是在全身静脉麻醉下进行，术后即可清醒，术前术后准备同普通内镜检查，但需进行术前麻醉评估，评估后方可进行，术后4-6小时不能进行驾驶，高空作业等。
无痛胃镜到底痛不痛？麻醉会让人变傻吗？谈起胃镜检查，很多人的第一反应是感觉这是一项令人难受的检查，能不做就不去做，但是出现一些症状时，仍然需要做这项检查。
首先讲讲我为什么要做胃镜。笔者有胃食管返流的症状，这是什么病呢？简单地说，就是本来该在胃里待着的胃酸往上返到食管里来了，但是食管可不像胃那样，可以耐受pH值1-的胃液，于是就会出现反酸、烧心、打嗝等症状。大部分人主要的不适反应在影响生活质量上，但也有小部分人会出现Barrtt食管，这就需要警惕了，因为它是一种癌前病变。
胃食管返流的诊断主要靠临床，如果有典型的症状，排除了其它情况，就可以诊断了。总之，笔者个人的症状很典型的，于是就给自己诊断了，服用了治疗该病的首选药物。但是随后问题出现变化，症状变得不典型了，烧心、反酸失去规律——本应饭后明显，但有时候饭前也很明显。于是笔者心里有点打鼓：会不会有Barrtt食管？会不会是不好的病？想想自己是家里的主要劳动力，万一有个什么不好的状况还是早点治疗为好，于是决定到卓正诊所做个胃镜。我按照卓正看诊流程预约了胃镜检查。到了做胃镜的那天，护士指引我到诊所更衣室更换了衣服，然后在休息间里等侯。由于环境温馨舒适，私密性强，我并没有觉得紧张。
随后，护士来给我测量了生命体征，发现体重瘦了几斤，心里小小地紧张了一下：上腹痛合并体重减轻，这可不是一个好的兆头啊。这一紧张，量血压的时候，低压还超出正常值几个毫米汞柱。
然后，护士给我打了留置针，这是留作静脉给予镇静药物使用的。
不一会儿，做胃镜的医生和麻醉医生进来跟我做术前评估和签字，签完字以后，胃镜医生和麻醉医生都有些犹豫，因为理论上说，做无痛胃镜检查是需要家属陪伴的。当时我一人在深圳，没有家属，只有诊所的同事像亲人一样。
讲到这里，笔者还突然想起以前看到的一个段子，是讲孤独的分级。我记得以前有人说我是“第五级孤独”，独自一人看电影。这次居然到了第一级孤独，也就是最孤独的那种：一个人独自接受手术（无痛胃镜可以被认为是一个小手术，因为需要镇静和取活检）。
到了胃镜手术间，在护士引导下，带上了口含器，这主要是方便胃镜进入口中，不管普通胃镜还是无痛胃镜都需要它。
然后，麻醉医生开始给药镇静。给药后，我手臂的血管感觉有轻微的胀痛，很快就觉得困乏，大概两秒钟后我就进入了沉沉的梦乡。
大约过了15分钟（当然这是麻醉医生告诉我的），我听到有人在叫我醒醒，说已经做完检查了，我像是还没睡醒一样回答了一声，然后迷迷糊糊地躺着。几分钟后曾试图坐起来，但发现有点头重脚轻，马上又躺下了。
在逐渐恢复清醒意识的过程中，我心里开始在计算一个结果，那就是无痛胃镜的风险问题。很多人只要提到麻醉、提到麻药，脑海中总会闪现出两个道听途说的观点：一是麻药会让人变傻，二是对心脏有风险。
其实在开展无痛胃肠镜业务前，内科医生曾经查过资料，在经过选择的成年人中，无痛胃镜麻醉带来的死亡率只有二十万分之一，这个数字远远低于中国每年的交通事故死亡率为二十万分之五。
至于“麻药让人变傻”的谣言，那得看“傻”多长时间。在做完检查的0分钟内，我走路有些不稳；个小时之内，我有些不在状态，像是头一天熬夜看了欧冠赛事一样；6个小时以后，我感觉“脉动”回来了。实际上，也有太多的研究都证实，目前主流的麻醉药对智商没有影响。最后，我从医生那里得到了一个好消息，胃镜检查没有发现明显的异常，没有我所担心的疾病。从个人体验而言，无痛胃镜很大程度上减轻了检查的痛苦，如果有必要，三年后我会看看身体情况决定是否需要继续检查。何时该做超声胃镜？门诊：医生和病员的一段对白
病友
医生，我胃不舒服，听说超声胃镜好，我要做超声胃镜。
你知道什么是超声胃镜吗？知道为什么要做超声胃镜吗？
请输入病友
不知道，朋友说要查胃镜就一步到位查超声胃镜。
哦，我现在就给你科普一下何时候该做超声内镜。
请输入超声内镜的由来
电子胃肠镜已广泛应用于临床，但是胃肠镜只能看到胃肠道的里面，要是能将B型超声波与胃肠镜组合起来，能看到胃肠道的外面该多好，只有想不到没有做不到，美国的DiMagno等医生和研发团队早在年报告了将超声和内镜组合在一起进行狗的十二指肠检查并于两年后成功地用于人体的检查。随后在年日本奥林巴斯公司研发的第一台超声内镜上市，经过三十多年的发展，超声内镜技术不断改进和新技术的引用，更加小型舒适化、电子智能化，现已成为消化系统某些疾病检查和治疗不可替代的工具。我国较早引进了超声内镜并迅速普及，国内超声内镜专家对超声内镜发展和改进的做出了贡献，掌握的超声内镜诊断技术水平和拓展的超声内镜治疗应用范围，令世界同行称赞。
超声内镜与一般内镜和体外B超的异同
（1）超声内镜与一般内镜相同之处：术前准备、禁忌证、基本操作过程、术后并发症和内镜的消*处理过程等都与一般胃镜、肠镜大致相同。超声内镜像普通胃肠镜一样，能直接看到食管、胃、肠等管腔内壁黏膜的形态变化。
（）超声内镜与一般内镜不同之处：超声内镜能像B超一样，通过超声波的反射图像，能看到消化道管腔壁的层次，能看到胰腺、肝脏、胆囊、膀胱、子宫等管壁外邻近器官和结构，还能在超声引导穿刺，进行细胞病理检查、注射药物、置管引流、支架置入改道等治疗。
（）超声内镜与体外B超不同之处：由于超声探头更靠近病变，减少了体外B超的腹壁透声衰减和胃肠腔内气体干扰，超声内镜超声频率越高，可视范围的图像越清晰，但探测距离也越短，超出可视范围时需要体外B超、CT和磁共振检查补充诊断。
不同情况选用不同的超声内镜
（1）根据检查部位进行选择，通过口腔插入到食管、胃和十二指肠进行诊治的超声内镜叫超声胃十二指肠镜；通过肛门插入到结肠内诊治的超声内镜称为超声肠镜。较细导管式微探头可以通过内镜管道进行检查，称为微探头超声内镜，能够插入到胆胰管内观察，称为腔内超声（IDUS）。
（）环扫型超声内镜的超声探头位于内镜的头端，管径要比一般内镜要粗一些，超声的频率较低（5-10MHz），检查深度约4~8cm，图像分辩率约0.4~0.8mm，显示60°的环形图像，形如CT的图像容易被读懂，医生定位操作相对容易，能很好显示食管胃十二指肠壁内和壁外邻近器官的形态结构，带有多普勒血管检查功能，主要用于可视范围病变的诊断，不用于穿刺治疗。
（）线阵型超声内镜的超声探头也位于内镜和头端，超声频率和检查深度分辩率与环扫型相似，显示10~70°的扇型图像，形如B超的图片，操作寻找病变比环扫型相对较难，需要医生熟练掌握解剖知识和定位操作技巧，带有多普勒血管检查功能，除用于诊断，主要用于超声引导下进行穿刺，基于穿刺后进行的介入治疗，改变许多消疾病的诊疗模式，微创手术替代了原先的外科手术。
（4）微探头超声内镜的超声波通过直径.0~.9mm的导管经内镜原有的活检管道插入到腔内进行观察，应用方便，当胃镜或肠镜检查发现病灶后可立即插入微探头超声进行检查。采用高频超声探头（1~0MHz），图像呈环周形较为清晰，分辩率0.mm，探测深度约1-cm，适合消化道浅表病变的诊断。不用于检查血管和介入治疗。
不推荐首先用超声内镜检查消化道病变
（1）一般胃镜、医院广泛普及使用，操作方便、收费较低，国情决定了我国消化道疾病需要做胃肠镜检查的患者多，需要进一步超声检查的相对较少。
（）一般内镜发现腔内病变或腹部B超和CT检查发现与消化道邻近器官病变，需要了解病变的内部结构、深度、毗邻关系时，再用超声内镜检查进一步诊断，符合医学诊断和伦理原则。
（）除非用小探头插入式超声，环扫型和线阵型超声内镜的头端较粗，舒适性不如一般内镜。检查时需要腔内注水，食管上段病变、梗阻病变和无痛麻醉时，容易有水被吸入到呼吸道风险。
（4）超声内镜制造单价较高，医院的内镜中心配备1~根超声内镜，用超声胃镜来进行筛查和探查病变费时费工。
（5）能操作胃镜肠镜的医生不一定能操作超声内镜，习惯于前视胃肠镜操作的医生如操作斜视镜超声内镜时需要专业培训，需要掌握超声成像和立体空间解剖学的相关知识，成为超声内镜医生称易也易，谓难也难。
（6）虽然采用弹性成像、增强造影等技术增加图像清晰度，由于高频超声波的衰减、腔内空气干扰、操作的技巧、不同的组织吸收和反射超声率等因素的影响，图像的判断需要积累丰富的临床经验，有时仍需要体外B超和CT检查的配合。
目前超声内镜能做的检查和治疗项目
超声内镜已发展了近三十年，诊断和治疗技术的项目和疗效日趋成熟，作者收集了近年来超声内镜能开展的检查和治疗项目。
食管疾病
（1）判定食管高级别上皮瘤变和早癌浸润深度，决定微创黏膜切除和手术食管切除。
（）判定中晚期食管癌侵犯深度、淋巴结性质和转移，进行临床分期和指导治疗。
（）引导局部注射紫杉醇药物治疗中晚期食管肿瘤。
（4）判定食管黏膜下肿块性质、鉴别壁外压迫和细针穿刺病理检查。
（5）判定食管旁气管、肺、纵膈等病变的性质、与血管关系，可穿刺活检病理诊断。
胃部疾病
（1）判定胃溃疡深度、鉴别良恶性溃疡，了解溃疡愈合质量。
（）判定胃高级别上皮瘤变或早癌时病变层次，决定微创局部切除和手术胃切除。
（）判定中晚期胃癌侵犯深度、淋巴转移，进行临床分期和指导治疗。
（4）判定胃黏膜下肿块性质、鉴别腔外压迫、肿块穿刺病理检查。
（5）引导进行胃空肠吻合双蘑菇头支架改道治疗幽门十二指肠肿瘤梗阻（EUS-GE）。
胆道疾病
（1）确定阻塞性*疸病因，胆管癌可行穿刺活检，获得病理诊断。
（）判定胆总管微小结石、阴性结石，可替代核磁共振检查和ERCP术前诊断。
（）鉴别胆囊炎和胆囊癌，判定胆囊癌淋巴转移、局部浸犯程度。
（4）引导胆管穿刺支架引流术（EUS-BD）治疗胆管梗阻，低位顺行引流（EUS-HG）、低位逆行引流（EUS-CDS）或肝胃吻合术高位引流（EUS-HGS）。
（5）可在腹腔镜辅助下胆管引流治疗Roux-n-Y胃旁路术后胆管梗阻。
（6）ERCP失败时可顺行穿刺造影和胆总管引流术（EUS-AD）补救诊断和治疗。
（7）对不能接受X线病员进行辅助无放射性ERCP诊断和治疗。
（8）引导经胃胆囊引流术（EUS-GBD）治疗不能手术的急性胆囊炎、结石和息肉。
胰腺疾病
（1）超声内镜特别是弹性成像技术（EUS-EG）能鉴别诊断慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、神经内分泌瘤、导管内胰乳头状粘液腺瘤等胰腺疾病。
（）引导下细针穿刺（EUS-FNA）抽吸和活检病理检查确定病变性质。
（）联合共聚焦激光显微镜（nCLE）诊断胰腺囊性疾病和黏液性囊腺瘤。
（4）引导胰腺穿刺引流术（EUS-PDD）治疗急性胰腺炎感染和假性囊肿。
（5）引导胰腺穿刺放射粒子注入、注射卡培他滨和热消融治疗不能手术的胰腺癌。
（6）引导腹腔神经节药物注射损毁（EUS-CPN）解除胰腺癌腹痛。
（7）引导胰腺穿刺酒精灌洗（EEL）治疗胰腺囊性病变。
（8）引导胰腺穿刺射频消融（EUS-RFA）治疗胰岛细胞瘤。
肝脏疾病
（1）引导肝穿刺活检术（EUS-LB）鉴别诊断肝病。
（）引导放射性碘粒子植入、射频消融治疗肝左叶癌。
（）引导下肝左叶穿刺可进行脓肿引流、肝内胆管取石。
（4）细针穿刺门静脉压力梯度测定（PPGM）了解肝硬化病情。
（5）引导注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张和疗效判定。
结直肠疾病
（1）判定结直肠黏膜下肿块性质和鉴别腔外压迫。
（）结直肠息肉或黏膜病变深度判定和制定治疗方案。
（）结直肠中晚期肿瘤的临床分期，确定治疗方案。
下列情况不适合做超声内镜
绝对禁忌证
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。
（）上消化道大出血处于休克等危重状态者。
（）怀疑消化道穿孔患者。
（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者。
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。
（7）脑卒中急性期患者。
相对禁忌证
（1）心肺功能不全。
（）高血压患者，血压未得到控制。
（）凝血机制障碍及出血倾向患者。
（4）高度脊柱畸形。
（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者。
参考资料
（1）金震东年超声内镜在消化疾病中的研究进展，中华医学信息导报(4)
（）金震东年内镜年度研究进展，中华医学信息导报(5)
（）邹晓平主译：超声内镜学（第三版）天津科技翻译出版有限公司.11
胃镜报告“胃粘膜下隆起”，是什么病？胃粘膜下隆起，是什么病？“胃粘膜下隆起性病变性质待定”，现在经常看到胃镜医生会给一个这样的诊断，病人看到后常常很紧张，因为不懂往往无所适从。
那遇到这种情况怎么办？
首先，要搞清楚什么是胃粘膜下隆起，必须先明确胃壁的结构，胃壁分几层？粘膜下指什么？
胃壁分四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。
1、粘膜层：包括上皮层、固有层、粘膜肌。
、黏膜下层
由疏松结缔组织和弹力纤维组成，起缓冲作用，此层含有较大的血管、神经丛和淋巴管。
、肌层
胃壁的肌层很发达，由三层平滑肌组成。外层为纵形肌、中层为环形肌、内层为斜形肌。
4、浆膜层
胃壁的浆膜层是胃的外膜，实际上是腹膜覆盖在胃表面的部分。
胃粘膜下隆起，其实简单的说就是在胃的粘膜层以下的隆起，区别于生长在胃粘膜表面的隆起性病灶。这样的病灶通常胃镜下所见粘膜表面是完整、光滑的。
随着这几年胃镜下微创治疗的广泛开展，胃粘膜下隆起绝大多数都可以通过胃镜做微创手术，不像以前需要开腹或腹腔镜手术。
因为有了治疗的手段，某种程度上也促使内镜医生更