当出现反酸、烧心等不适时，大多数人都会到消化科就诊，很容易就明确诊断为胃食管反流病或反流性食管炎，但奇怪的是，患者在吃完一大堆药后效果不明显、甚至没效果，这究竟是什么原因呢？
因为还有一种药物治不好的胃食管反流病叫“食管裂孔疝”。
医院普外科王林月医师和方振*医师就遇到了这样一例病人。
患者汤女士，因“上腹部胀痛伴阵发性咳嗽反复发作4月”入院。入院前已经经过4个月内科正规治疗无效。
根据患者症状结合胃镜检查，明确诊断为：1.食管贲门裂孔疝2.反流性食管炎B级伴糜烂3.慢性非萎缩性胃炎。
根据患者胃镜检查情况，患者反流性食管炎的主要原因是食管裂孔疝。食管裂孔疝与反流性食管炎是“难兄难弟”。以前常把二者混为一谈，现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃与食管之间起抗返流屏障的括约肌（也就是让食物通过的单向阀门）损坏，这些病人的反流性食管炎往往较重，而且很难用药物控制。
综上所述，建议患者行手术治疗。因患者四个月来大量服药无效，反酸不适严重影响进食、睡眠、呼吸等正常生活，听说可以手术治疗，患者欣然接受。
手术日期定于.9.14上午，本例手术为四类疑难手术，为确保万无一失，医院组织多学医院外科进行MDT讨论，最终明确诊断，敲定最终手术方案。同时采用先进管理工具，术中引入全新的“TIME-OUT手术安全核查”方案和“手术关键步骤安全视图法（CVS）”进行手术质量控制和评估。手术全程用时约分钟，术中无出血。
手术采用“超前镇痛”术后2小时清醒后下床活动，术后6小时依照“中医药食将养法”，先进水或中药，逐步过渡流质、半流质，直至恢复饮食，患者进水无哽咽感，反酸症状消失。术后24小时患者恢复到达出院目标。
什么是食管裂孔疝？
跟着小编来认识一下
1.概念食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。40岁以上肥胖女性多见。主要分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝。
2.形成原因用一张图片概括
3.有哪些症状?01常见症状：
典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。
随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。
02疝囊压迫症状：
当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。
03相关并发症：
(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。
(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。
(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
4.治疗方式01内科治疗：
（1）调整饮食：禁忌高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒等，要多摄取含有膳食纤维的蔬菜。
（2）改变生活方式：进食八分饱，汤水少喝，分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；夜间胃酸反流对食管损伤更严重，睡前3小时绝对禁止进食，否则会促进夜间胃酸分泌，加重胃食管反流；入睡床头抬高至少15cm；控制体重，避免肥胖，戒烟烟；减轻工作压力。
（3）药物治疗：患者发生食管癌的几率较小，关键是控制症状，大多能用药物（抑酸药物、胃肠动力药物等）来控制，1～2年复查一次胃镜，观察食管情况。
02外科治疗：
（1）患者年纪尚轻，若在调整饮食、改变生活方式后反酸烧心仍然很明显，需要大剂量质子泵抑制剂来控制症状，建议患者手术治疗。
（2）患者经保守治疗无效，严重影响生活质量，胃镜复查出现溃疡、出血等情况，建议患者手术治疗。
（3）对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等，建议积极采取手术治疗。
目前公认的手术方法是：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Nissen胃底折叠术。
文字：王林月、方振*
编辑：cherry
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