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1真题回顾
例一（选项）
A食管压力测定
B24小时食管PH监测
C胸部X线片
D食管酸滴注试验
E胃镜及活检
1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是：
2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是：
例二（选项）
A胃组织学活检
B快速尿素酶试验
C幽门螺杆菌培养
D14C尿素呼气试验
E血清学检查
1.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是
2.行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是
2
今日考点内容
消化系统疾病（一）
胃食管反流病
急性胃炎、慢性胃炎
消化道溃疡
一、胃食管反流病
胃食管反流病是指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状；
胃食管反流病是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。
发病机制：
1.抗反流屏障结构与功能异常（LES结构受损、LES功能障碍、）
2.食管清除作用降低
3.食管黏膜屏障功能降低
烧心和反流是最常见的典型症状，还可出现胸痛和吞咽困难或胸骨后异物感。
一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症。
常见并发症：包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、Barrett溃疡
胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，也是诊断首选检查。
24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，主要用于胃镜不能确诊的患者。
食管吞钡检查和食管测压
治疗胃食管反流病疗效最好的药物是质子泵抑制剂，维持治疗疗效最好的也是质子泵抑制剂。
二、急性胃炎、慢性胃炎
自身免疫性胃炎与多灶萎缩性胃炎的区别
理解记忆：
A型胃炎壁细胞受损，壁细胞数量减少，胃酸减少，负反馈调节使胃泌素分泌增多；A型胃炎内因子分泌减少，致维生素B12吸收不良、恶性贫血。
治疗
1.对因治疗：抗HP治疗、改善十二指肠-胃反流、自身免疫治疗、胃黏膜营养因子缺乏治疗
2.对症治疗：抑制胃酸、保护胃粘膜、补充维生素B12
3.癌前状态处理：口服选择性COX-2抑制剂、胃镜下胃黏膜切除术、手术治疗。
三、消化性溃疡
消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡。
发病机制：
1.胃酸和胃蛋白酶
2.幽门螺杆菌感染
3.药物
4.遗传易感性
5.胃排空障碍
6.其他
临床表现：上腹痛和不适为主要症状慢性周期性与进食相关的周期性疼痛，疼痛可被抑酸剂缓解；剑突下局限性压痛
十二指肠溃疡与胃溃疡鉴别要点
辅助检查：胃镜+黏膜活检、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检查、胃液分析和血清胃泌素测定、粪便隐血试验
确诊消化性溃疡首选胃镜检查，次选X线钡剂检查
确诊结肠克罗恩病首选结肠镜检查，次选X线钡剂灌肠检查
检查幽门螺杆菌侵入性检查首选经胃镜的快速尿素酶试验，治疗后复查首选14C呼气试验
上消化道出血是消化道溃疡最常见的并发症
治疗：抑制胃酸（H2受体拮抗剂、PPI制剂；4-6周）、抗HP治疗（1种PPI+2种抗生素或者1种铋剂+2种抗生素，1-2周）、保护胃黏膜、健康教育
3
题目解析
例一：B、E
24小时食管PH监测是诊断胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者；
胃镜检查+活检是诊断反流性食管炎最准确的方法，可以根据胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级；
食管内压力测定是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大；
胸片对诊断胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大；
食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏度有关。
例二：BD
幽门螺杆菌侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃粘膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。
其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低廉。组织学检查可直接检查幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌培养技术要求高，仅用于科研。非侵入性检查指不需要胃镜就能进行的检查，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。
其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性及特异性高，是临床上根除治疗后复查的首选方法。
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