年06月09日，由医者纵横多学科平台主办、先声药业赞助的恩捷同行MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在福建、浙江、江苏和天津联动同步直播进行，邀请浙江大学医院潘宏铭教授医院张文学教授担任大会主持。特邀嘉宾分别是医院吴炜新教授团队、医院陆意教授团队、医院戴圣斌教授团队医院张文学教授团队。
本次会议一共讨论了四个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1肺腺癌病例MDT诊疗一例
第一个病例是由医院吴炜新教授团队的梁国华教授分享的一例因“肺腺癌伴脑、多发淋巴结转移近2年”就诊我院胸外科的57岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●病史资料
患者男，57岁；吸烟史30余年，平均每天1包，无饮酒史。
-3-17因“肺腺癌伴脑、多发淋巴结转移近2年”就诊。
PS：0分，营养NRS分，疼痛NRS0分。
家族史：父亲“结肠癌”病史。
既往史：
1.结直肠多发息肉术后
2.慢性萎缩性胃炎
3.食管裂孔疝（HillB级）
4.反流性食管炎（LAA级）
5.高脂血症
6.高血压病
7.糖尿病
8.甲状腺功能减低
●辅助检查
-6-4骨扫描：全身骨未见明确肿瘤转移灶。
-6-7颅脑MRI平扫：左顶叶转移瘤可能（1.2cm×1.2cm）。
-6-7肾上腺增强CT：双侧肾上腺增粗，转移可能。
-6-12肺部CT：左肺下叶后基底段结节（1.9cm×1.1cm），纵隔及左肺门多发肿大淋巴结；肺气肿、肺气囊；胸主动脉及冠状动脉硬化。
-6-20穿刺病理：（）纵隔淋巴结转移性腺癌。
基因检测：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、HER2基因未见突变，MSS型，PD-L1：10%。
●诊断
左下肺腺癌IV期（cT4N3M1）伴颅脑、纵隔、左锁骨区、左侧肺门淋巴结转移
●诊疗经过
一线化疗
-6-27至-8-31GP+贝伐单抗4周期。
*副作用：化疗有肝损伤II级，骨髓功能抑制III级。
2、4周期后疗效评价：SD。
一线维持治疗
-9-29至-6-28吉西他滨+贝伐单抗，11周期。
*副作用：肝损I级，骨髓功能抑制第11周期III级。
2、4、6、8、10周期后疗效评价：SD。
一线靶向维持治疗
-7-23至-1-16贝伐珠单抗，8周期。
*副作用：未见明显副反应。
2、5周期后疗效评价：SD；8周期后疗效评价：PD。
BEV8周期后患者出现饮水呛咳、声嘶不适。
-2-24PET-CT提示：左下肺癌、并左侧锁骨区、纵隔、左侧肺门淋巴结转移；左侧顶叶脑转移；双侧肾上腺增生良性可能性大，余未见肿瘤相关性异常。
-3-5行无痛EBUS，气管刷片示非典型增生细胞，组织病理示少量纤维胶原组织碳末样沉积，另见少量支气管上皮，未见明确癌组织。因气管镜病理为小标本，不能除外纵隔淋巴有癌。
免疫组化：CK7（上皮＋）、TTF-1（-）、Ck（上皮＋）、Napsin-A（-）、KI-67（＜2％）。
患者拒绝外周血循环基因检测。
PET-CT提示：左锁骨区新增淋巴结转移。
二线治疗
-3-17至-10-12培美曲塞，8周期，合并治疗：特瑞普利单抗。
*副作用：空腹血糖平均值约9mmol/L。
2周期后声嘶及呛咳缓解；
2、5周期疗效评价：SD8周期后疗效评价PR。
-11-6肺部CT增强：左肺下叶后基底段结节（0.4cm×0.3cm）
-11-14至-5-20培美曲塞，9-15周期，合并治疗：特瑞普利单抗。
*副作用：空腹血糖平均值约14mmol/L。
10、12周期后疗效评价：SD。
本病例讨论点：
PD-1治疗疗程？局部治疗时机及价值？
专家观点概要
患者的治疗效果显著，后续治疗考虑继续免疫治疗维持，维持治疗最多36个周期，二线治疗最长18个周期。建议全面评估，如果没有肿瘤细胞残留，考虑培美曲塞停药，免疫治疗维持一段时间。免疫治疗停药依据CR状态下满两年、穿刺后无肿瘤细胞残留、血液CTC检测、PET-CT的SUV值完全正常，综合评估后可停药。对于驱动基因阴性的患者，在化疗联合抗生成药物治疗当中，脑部病灶局部干预早期介入更好。
病例2局部晚期肺癌病例一例
第二个病例是由医院陆意教授团队的陆云云教授分享的一例因“体检发现左肺占位半月”入院诊治的58岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史介绍
患者男，64岁，ECOG-PS0分；主诉：体检发现左肺占位半月。
病史：年12月在外院体检发现左肺占位（未见报告），-12-22至本院复查胸部增强CT：左肺上叶占位伴纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，肿瘤性病变伴淋巴结转移可能性大。进一步查PET/CT（-12-23）：左肺上叶尖后段占位，左肺门、纵隔、右锁骨上多发肿大淋巴结，FDG代谢异常升高，首先考虑左上肺癌伴淋巴结转移。头颅增强MRI（-01-08）：未见明显异常信号。
既往史：吸烟史40支/天*30年，饮白酒史ml/年*10余年
家族史：无殊。
体格检查：神清，精神可，右锁骨上触及大小约莲子样肿块，质地韧，移动度欠佳，表明无红肿热痛及皮肤破损，未触及其他肿大淋巴结，两肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
●辅助检查
PET-CT报告
●诊断
左上肺鳞癌伴右锁骨上、纵隔淋巴结转移（cT2aN3M0IIIB，PD-L1＜1%，MSS）
●诊疗经过
-12-28行“右锁骨上淋巴结活检术”
组织及外周血基因检测报告：检测到TP53错义突变、FGFR1扩增；PD-L1IHC检测，TPS＜1%，TMB5.1突变/MB，微卫星稳定（MSS）。
经我院多学科MDT讨论后：
1.建议放化疗同步治疗（I级推荐）——患者强烈要求手术
2.序贯化疗+放疗（II级推荐）
-01-12、02-01、02-22、03-15、04-05、04-26共行6周期化疗联合免疫治疗：白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂mgd1+帕博利珠单抗mgd1。
疗效评价——PR
本病例讨论点：
患者后续治疗？
专家观点概要
患者目前已接近CR的状态，也可根据患者意愿和耐受的情况，局部积极治疗，及早介入放疗，后续手术治疗不可取，建议做PET-CT检查，如果病变较小，考虑免疫治疗维持，密切随访，随时进行下一步治疗。
病例3晚期NSCLC治疗病例一例
第三个病例是由医院戴圣斌教授团队的王鹏教授分享的一例“右腿持续性钝痛2月”入院诊治的36岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史简介
患者男，36岁；18年2月起右腿持续性钝痛2月，NRS5分。
既往史：无
个人史：否认吸烟饮酒史
家族史：无特殊
T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：/78mmHg
体格检查：浅表淋巴结未及，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显浮肿。右髋部叩痛。
●辅助检查
●诊断
右肺上叶肺癌，伴纵隔、腹膜后淋巴结转移，双肺转移；伴多发肝转移；双侧肾上腺转移；全身多发骨转移。
●诊疗经过
-05-07：右侧髂骨、右侧髋臼骨及周围软组织适形放疗DT40GY/20F
医院考虑消化道来源—XELOX。
-06-03卡培他滨mg，早0mg晚d1-14+奥沙利铂mgd1。
-06-15左侧髂骨疼痛加重--适形放疗。
-06-28胸部CT--PD。
-06-25胸壁穿刺+病理。
-07-03、07-31白蛋白紫杉醇mgd1、8+顺铂30mgd1-3。
重组人血管内皮抑制素mg24h泵入*7天。
因患者不能耐受化疗。
-09-08、09-21、10-27、11-24白蛋白紫杉醇mg顺铂减量，纳武单抗3mg/kg每两周。
重组人血管内皮抑制素mg24h泵入*7天。
刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血，气管镜下右上肺可见出血点。
PET-CT提示病情好转。
医院建议局部放疗。
停PD-1单抗，继续恩度，目前放疗中。
本病例讨论点：
既往治疗是否规范？下一步治疗如何选择？
专家观点概要
患者在首诊时欠缺一个支气管镜的筛查，对于原发灶不明的肿瘤患者，首先考虑支气管镜、胃镜、肠镜的筛查；患者的既往治疗是规范的，目前患者的肿瘤负荷较大，治疗原则以全身系统治疗为主，以患者的耐受情况和药物可及情况来选择方案和指南推荐的情况，局部治疗为辅，在合适的时间，进行炎症的处理，包括放疗、射频、必要时手术。
病例4鼻咽癌病例一例
第四个病例是医院张文学教授团队的荣庆林教授分享的一例因“肛瘘术后2个月”入院诊治的34岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史简介
患者，男，34岁。
年诊断肛门尖锐湿疣和艾滋病。
-口服抗病*药，HIV抗体转阴。
-自行停药一年，HIV抗体（+）。
年至今口服抗病*药，HIV抗体（-）。
尖锐湿疣表现为膝胸位6点和9点肛门区赘生物，均小于1cm。
年激光治疗尖锐湿疣，效果不佳。
.1.6行尖锐湿疣切除术。
年肛瘘手术和肛管癌。
-6肛周左后方皮肤包块，破溃流脓，伴疼痛，反复发作。
-11诊断肛瘘，膝胸位5点距肛缘4cm，直径1cm窦口，局部红肿，轻压痛，少量脓液渗出，触及条索至肛门，未触及肿物。
-11-18行肛瘘根治手术，术后恢复顺利。
-1-12肛瘘术后一个月出现肛门坠胀感，伴间断疼痛，无便血，无粘液，无排习惯改变。
-1-12肛瘘术后2个月。
一般查体：KPS90分，神清，双侧腹股沟区触及淋巴结，1-1.5cm，质中，可活动，无压痛，心肺（-），腹软，无压痛，双下肢无水肿。
直肠指诊：距肛缘2-4cm左侧触及肿物，约3×3cm大小，未突出肠腔，质地较硬，活动差，肛瘘创面愈合，未见出血。
经直肠B超：自肛缘至肛缘约4.9cm，肛管后壁肠壁间探及一低回声团块，约4.9×2.2cm，截石位4-6-9点，边界欠清，内部回声杂乱无章，血流异常丰富，可疑局部侵出肠壁外。肛管后方实性肿物，炎性改变，不除外肿物。
●辅助检查
-12盆腔CT：肛提肌左后方软组织密度影，与左侧肛提肌粘连。
-12-25盆腔MR：肛管后方及左侧坐骨直肠窝粗条索及团块，结合病史，不除外肛瘘恶变可能，并左侧坐骨侵蚀，双侧腹股沟区增大淋巴结。
-1PET-CT：左侧术区不规则软组织增厚，代谢异常增高（SUVmax=12.9），符合肛瘘术后炎性改变伴恶变，临近双侧肛提肌、左侧尾骨肌、闭孔内肌及坐骨受累，尾骨不除外受累；肛门后方可见软组织密度影，放射性浓聚，SUVmax=12.9；
盆腔及双侧腹股沟区多方小淋巴结，部分代谢增高，SUVmax2.9，不除外转移。
●诊断
鳞状细胞癌cT4N3M0IIIB期
HIV病*携带者、HPV16（+）、尖锐湿疣
●诊疗经过
.2.3-3.18盆腔调强放疗，
处方剂量：
95%PTVGy/1.8Gy/30fx
95%PTVGy/1.5Gy/30fx
同步化疗+抗血管生成治疗：顺铂mgd1+卡培他滨2gQ12h，d1-14，Q3w
重组人血管内皮抑素（恩度）mg/14支缓慢泵入，持续3天，完成3个周期。
-4（放疗后1m）盆腔CT：直肠肛管及肛门区壁略增显厚，肛门偏左侧小片稍高密度影；直肠系膜筋膜稍增厚，直肠系膜脂肪密度略高，并斑点、索条影。
-4（放疗后1m）盆腔MR：直肠肛管壁不规则增厚，DWI上呈高信号，呈明显不均匀强化，外膜面毛糙，直肠周围可见多发小淋巴结；骶前脂肪水肿；膀胱直肠间隙脂肪清晰。
治疗后患者无明显临床症状，排便正常，无便中带血，无疼痛。
同步放化疗后：疗效评价PR。
辅助化疗+抗血管生成治疗，5.个周期。
方案：顺铂mgd1+卡培他滨2gQ12h，d1-14。
重组人血管内皮抑素（恩度）mg/14支缓慢泵入，持续3天，Q3w。
辅助化疗中。
专家观点概要
患者治疗后症状明显改善，恩度起到了非常好的作用，将来对于局部晚期在化疗的基础上，加入局部的抗血管生成治疗，可以增加化疗疗效，增加局部肿瘤的供养，提高放射敏感度，此病例诊疗是很好的典范。
此次恩捷同行MDT研讨会非常成功,在潘宏铭教授和张文学教授的带领下，来自福建、浙江、江苏和天津的医生们汇聚在一起，讨论了四个精彩病例，促进了食管癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
THE
END
文稿IMina
小编IEvans
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