病例一
患者吴某，男性，安阳人。
家族史：母亲患“食管癌”在50岁时去世。
现病史：年（患者时年44岁）中旬，出现进食咽喉部疼痛伴异物感，胃镜检查示食管炎，保守治疗效果欠佳。年胃镜复查示：1、食管上段增生性病变；2、食管胃黏膜异位。在北京行食管射频治疗，上诉症状仍存在。医院行“食管壁粘膜套扎术”，术后未发生不良反应，症状得到明显缓解，身体恢复好。之后多次行内镜检查未见明显异常。于年11月，患者再次出现咽喉部疼痛及异物感，医院行胃镜复查发现距门齿19cm处食管壁粘膜粗糙，有小的结节隆起，病理诊断食管原位癌。患者经多方咨询，拒绝行手术、放疗，要求进行局部光动力治疗，治疗情况如下：术前48小时皮试无过敏，在暗室按5mg/kg静脉输注喜泊芬。注意避光、避热。用药后48小时，通过胃镜将激光光纤引导至病变局部，应用nm激光按特定功率照射，第二天复查胃镜，发现病变处选择性坏死，将坏死组织清除，为避免局部残留，应用激光进行复照。治疗过程顺利，治疗后患者局部有痛感，对吞咽有一定影响，治疗后缓解。之后，长期随访，第一年每3个月复查一次胃镜，之后每年复查两次胃镜。随访8年，食管未发现病变。年随访复查胃镜时，发现：全食管黏膜粗糙，局部有白斑，病理：中度不典型增生。随访胃镜频次增为每3个月一次，并应用复合维生素等药物预防增生。之后发现食管黏膜粗糙加重，白斑明显增多。年4月再次行光动力治疗，目前随访，食管黏膜恢复正常，白斑消失。
光动力治疗前
光动力治疗后
病例二
患者丁某，女，新乡县农民。
家族史：父母及两个哥哥均死于“食管癌”。
现病史：于-1-8行“食管癌根治术”。年再次出现进食不利，行胃镜检查发现：食管癌吻合口复发。行4周期化疗LFP方案化疗及根治性放疗后，症状消失。复查胃镜吻合口病灶消失。年9月初再次出现症状，行胃镜示：吻合口原位癌。未在意。后因进食不利症状越来越重，年（时年73岁）3月来我院行胃镜检查示：食管20cm至吻合口，约6cm，可见新生肿物。病理活检示：食管中分化鳞癌。于当月行食管癌光动力治疗。治疗后1个月复查胃镜：食管局部病灶消失，管壁恢复正常。食管造影：食管狭窄较前明显缓解。为防止肿瘤复发，之后给予局部姑息放疗。治疗后，患者出现吻合口狭窄，经对症治疗及行狭窄球囊扩张术后，症状缓解。长期（9年）随访，局部无复发。年因“肺部感染”去世。
光动力治疗前
光动力治疗后
病例三
患者白某，男，安阳人。
现病史：年11月因进食不利，行胃镜检查示：贲门-胃底腺癌。患者拒绝手术，在家中服中药治疗，病情逐渐进展，至年8月，吞咽明显困难，仅能进流食。住院行同步化放疗后，进食情况改善，未继续治疗。年2月再次出现吞咽困难，并进行性加重，行胃镜检查：贲门部见新生物，局部狭窄，胃镜不能通过。考虑病情复发，给予“多西他赛+奥沙利铂”化疗配合“食管狭窄扩张术”，进食不利情况缓解。后间断化疗。年9月吞咽困难再次出现并逐渐加重，给予“替吉奥+阿帕替尼”口服，症状再次缓解，因不能耐受“阿帕替尼”副作用停用。年1月，吞咽困难再发，胃镜检查：贲门狭窄，胃镜不能通过。胸腹CT检查无远处转移，无手术禁忌证，拟行手术切除，术中发现肿瘤与周围组织粘连紧密无法切除而关腹。为改善进食，年2月要求行光动力治疗。入院查体：左胸见手术切口，浅表淋巴结未触及，心肺腹查体无异常，神经系统查体无异常。实验室检查无异常。胃镜检查：食管无异常，贲门部狭窄，胃镜不能通过。光动力治疗一周后复查造影结果如下。患者情况明显改善，从进流食困难到可以进半流食。
光动力治疗前
光动力治疗后
病例四
患者*某，男，88岁，信阳人。
既往史：有“慢阻肺”20余年，“冠心病”10余年，长期口服“波立维”、“阿司匹林”，确诊“肺心病”5年。
现病史：年1月中旬，进干硬食物时有异物感，之后逐渐发作频繁。于-02-05行胃镜检查：食管31-36cm处见新生肿物，病理为：鳞状细胞癌。经会诊、沟通，放弃手术、放化疗，选择光动力治疗。治疗后进食不利症状消失，-04-19月复查胃镜：仅遗留35-36cm处黏膜粗糙。未接受建议再次行光动力治疗。-08-20复查胃镜：原部位处肿瘤再发，胃镜能通过。-09-20进食困难同前。
-02-05光动力治疗前食管肿瘤
-04-19光动力治疗后两个月复查，食管肿瘤大部分消失
-08-20光动力治疗后半年，食管肿瘤复发
肿瘤光动力治疗（PDT)是利用光敏剂在肿瘤组织中靶向聚集的特性，以及可被特定波长激光激发产生光动力效应来杀灭肿瘤的一种微创靶向治疗方法。在早期肿瘤可以达到治愈的效果，在中晚期肿瘤可以快速降低肿瘤负荷，缓解临床症状，改善患者的生活质量。在美国、日本以及欧洲发达国家，PDT已经写入许多恶性肿瘤的治疗指南及专家共识。
上述案例很好地阐明了光动力治疗在食管癌治疗上的疗效。第一个案例展示了光动力治疗对早期恶性肿瘤的治愈性疗效、病人很好的耐受性和治疗的微创性，为许多早期恶性肿瘤和癌前病变提供了新的治愈性选择。第二、三个案例，在临床上属于难治复发恶性肿瘤，可选择的有效治疗手段少之又少，肿瘤光动力治疗的介入，再次为这类病人带来了新的缓解希望。第四个案例，是体弱、合并症多的高龄食管癌患者，仅接受了一次光动力治疗，未再接受其它治疗，疗效达大PR，PFS时间达4月余。对老弱体差的病人是一种好的姑息和缓治疗手段。
通过上述案例分享，提示我们：肿瘤光动力治疗是一种新型、有效、微创、高龄患者可耐受的肿瘤治疗方法，在早期癌，单独应用光动力治疗可以治愈；在中晚期癌，可以快速缓解患者症状，增强患者信心，增加其他治疗手段的疗效；对于复发难治、其他手段无用的癌症，光动力治疗仍然是一种可以选择、起到提高生活质量的有效治疗手段。尤其是在食管癌治疗方面，肿瘤光动力治疗做了大量的工作，积累了丰富的经验，是部分早期食管癌和癌前病变、梗阻型食管癌、高龄食管癌以及放化疗复发难治食管癌患者的新的优效选择。但，光动力治疗仍有它的局限性和不良反应。一方面，不应过高地期待光动力治疗的疗效，尤其是在中晚期食管肿瘤的治疗上，光动力治疗虽可以快速地降低肿瘤负荷，缓解梗阻症状，但往往因激光穿透深度有限，肿块过大而致治疗后肿瘤会有残留，故不能期待一蹴而就，而应做好分次清除肿瘤或应用其它辅助治疗控制残瘤的准备。如第四例患者，如在第一次治疗后两个月后再做一次光动力治疗，可以达到更好的疗效。另一方面，如何激发光动力治疗后的免疫效应，在光动力治疗后，达到机体自动清除肿瘤细胞的免疫效应，也是光动力治疗努力的方向。
郑颖娟教授
从事光动力治疗15年余，是国内目前应用光动力治疗恶性肿瘤病例数最多（余例）的专家之一，在食管癌、胃癌、直肠癌、喉癌、口腔癌、肺癌、膀胱癌、皮肤恶性肿瘤、胆管癌等肿瘤的光动力治疗领域均有自己的临床心得，尤其在食管癌光动力治疗方面有丰富的临床经验。
原解放*第医院肿瘤中心主任
医院肿瘤光动力治疗中心主任
吴阶平医学基金会肿瘤光声动力治疗专委会候任主委兼秘书长
中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会常委
中国临床肿瘤学会肿瘤光动力治疗专委会委员
中华医学会激光医学分会光动力诊治肿瘤学组委员
河南省肿瘤光动力治疗专委会副主任委员
原济南*区放射肿瘤专业委员会常务委员
原济南*区肿瘤专业委员会常务委员
原济南*区生物技术专业委员会常务委员
非常感谢郑颖娟教授为我们讲解从病人转归看光动力治疗在食管癌治疗中的应用！想要了解更多相关请大家扫描以下