导读：今天学习姜喆先生对糖尿病胃轻瘫的认识与治疗经验。
01糖尿病胃轻瘫的病因病机
对于糖尿病胃轻瘫病，在中医学中虽无此名，但对此病的临床症状却早有论述。
《素问·奇病论》曰：“脾痺，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《圣济总录·消渴门》曰：“能食者，末传脑疽背疮；不能食者，末传中满膨胀。”
论述了消渴（糖尿病）日久发生脾气虚弱，脾胃运化失常以及由此产生的脾胃症状。
姜喆指出，中满正是脾为肥甘化热所滞，失其健运之明证，为本病发病之关键。
基于古代文献相关论述，结合糖尿病胃轻瘫的临床表现，姜喆认为本病属“消渴”、“痞满”范畴，其病位在胃，与脾关系密切。
从生理而言，脾以升为健，胃以降为顺，升降有序来共同完成人体饮食的消化、吸收和输布精微的作用。由于脾胃在生理上相互联系，因此在病理上亦相互影响。
本病为消渴日久，阴损气耗，致脾气虚弱，运化无力，升降失常，食积于中焦，气机不利，或久病入络，瘀血阻滞胃络所致。
姜喆认为，本病以脾胃虚弱不足为本，血瘀、湿困、食滞、气滞为标，其中瘀血与虚证均有普遍性，两者之间关系密切，糖尿病胃轻瘫血瘀证的根本原因就在于气虚。
02糖尿病胃轻瘫的诊断治疗
有明确的糖尿病病史及临床症状和体征，辅助检查证实有胃动力障碍的存在即可确诊。
此外，诊断本病尚需排除其他影响胃排空的疾病，如食管炎、胃及十二指肠溃疡、肿瘤、结缔组织病等，还要排除药物（如麻醉剂、镇静剂等）作用。
随着现代检测手段的增加和进步，对其进行更早期的诊断已成为可能。
在治疗方面，目前西医均是在控制血糖的基础上，应用促胃肠动力药，手法略显单一，且这些药物也有其局限性，如不良反应大，易产生耐药性，停药后病情易复发等。
与西医相比，中医的优势在于辨证论治，疗效显著，副作用少。
03重视预防
中医重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。因此本病也应注重早期诊断、早期治疗。
姜喆主张，积极治疗糖尿病，防止糖尿病胃轻瘫的发生，乃属未病先防；积极治疗糖尿病胃轻瘫，防止其进展，乃属既病防变。
在糖尿病胃轻瘫的治疗中，早期应以预防为主，治疗多衷中参西，即在应用西药控制血糖的基础上配合中药治疗。
姜喆通过多年临床探索，总结临床用药经验，认为运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫务使脾胃得健，壅滞得消，痞满得除，方可取得满意疗效。
故此，针对病机提出本病中医治疗的要点在于通过补益脾胃，并以对相关脏腑组织的调固和病理产物的清除，而达到使脾胃健运和顺的目的。即以补益脾胃为主，调补脏腑阴阳气血，及时处理好瘀血、湿浊、气滞食积等兼证。
基本方药组成：水红花子15g，莱菔子20g，*参15g，白术15g，茯苓15g，半夏10g，香橼20g，赤芍10g。
全方以水红花子、莱菔子、*参、半夏为主药，共奏健脾利湿、行气消积之效。因虚气留滞，偏于气虚者可酌情加用山药以增强补虚功效。
本病以脾胃虚弱不足为本，血瘀、湿困、食滞、气滞为标，故在补虚为主的基础上，兼顾祛瘀、化湿、消食、理气。
因为糖尿病病机关键为阴虚燥热，且糖尿病胃轻瘫的发病与肝、肾、大小肠功能失调也常有密切关系，所以治疗糖尿病胃轻瘫除应用上述方法外，也应重视滋阴疏肝，或结合补肾、宽肠等法综合运用。
在上述方法中，尤其重视气血同治，即活血化瘀法的应用。
他认为，糖尿病胃轻瘫虽以脾胃虚弱、中焦气机阻滞为病机关键，但其发病时多见久病的患者，所以经常存在“血瘀”、“胃络瘀阻”的病机。
因此，临床上若瘀血偏重者，可加用川芎、丹参或失笑散以增强活血化瘀力度，甚至选用活血通络之品，如刺猬皮、炮穿山甲等活血以祛瘀生新，使得气血通畅，瘀血诸证得消。
伴食滞者，可加用焦山楂、神曲、鸡内金以及槟榔等健脾助运、消食化积。
脾虚湿困者，可酌加藿香、佩兰、苍术或薏苡仁以醒脾化湿；偏气滞者，可加用香附、枳壳、厚朴、佛手、陈皮、木香等药以理气和胃、行气消胀除满；
阴虚明显者，可选用天花粉、石斛、生地、太子参、麦冬等药滋阴润燥；
兼肠道气滞、大便不畅者，可加用玉竹、何首乌、槟榔、炒莱菔子行气导滞，或加制大*泻下通腑；大便不通兼腰膝酸软肾虚者，可用济川煎加减。
姜喆在多年临床实践中发现，糖尿病胃轻瘫也易伴见其他消化系统疾病。
如常合并胆囊炎，伴见口苦、咽干、胁肋不舒等症，可选用柴胡、*芩、延胡索、郁金、生姜或川芎等药以疏肝利胆。
合并胃炎时，伴见胃痛、反酸、吸气、嘈杂等症，可选用砂仁、香附等药以理气和胃止痛。
在糖尿病胃轻瘫的治疗中，姜喆还特别强调医患结合，中医治病非常重视调动患者的积极性，而不是单凭用药一途。
中国古代就已注意应用饮食、运动疗法治疗糖尿病，孙思邈最早提出糖尿病应注重饮食治疗。现代研究亦表明，糖尿病胃轻瘫的发病及病情进退多与饮食、运动及心理失衡等因素有关。
糖尿病是一种代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生存和调整机体代谢失衡不可缺少，它是糖尿病综合治疗中的基础治疗。
运动疗法可以改善胰岛素的敏感性，改善代谢指标，使患者保持标准体重及健康心理，改善心、肺、消化、骨骼、肌肉等系统功能。
医生必须综合分析，科学地向患者告知病情及治疗方案，争取患者合作，使其正确控制饮食，适当运动，保持乐观情绪等。
这其中要注意饮食运动疗法的个体化及运动的适量和经常性，从而改善疾病的可逆因素，提高疗效并预防复发。
04验案
刘某，女，58岁，年6月9日就诊。
患者因消谷善饥，于7年前多次测空腹血糖均在9.3~12.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。
经饮食、运动疗法及服用磺胺类药物后，空腹血糖控制在5.7~7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.8~10.3mmol/L。
半年前开始出现上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，体倦乏力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
查胃镜未见食管炎及胃十二指肠器质性病变，肝胆胰脾B超未见异常。先后服用红霉素、多潘立酮、西沙必利，初服均有效，2~3周后上症又作。此次就诊患者自诉10天前自行停服降糖药，2天前症状加重。
就诊时症见上腹胀满，嗳气，尤以餐后明显，时有恶心，食量减少，大便时干时溏，倦怠乏力，舌质淡，苔白略干，脉沉细。
空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖15.0mmol/L，肝功能、肾功能正常。食管、胃X线钡透显示蠕动减弱，伴食物胃内潴留，排空延迟。
诊断为“糖尿病胃轻瘫”，中医证属脾胃虚弱，中焦不运，治以补气健脾、和胃理气。
嘱患者遵医嘱积极配合治疗，继续服用降糖药，均衡规律饮食，适当运动，保持乐观情绪。
药物组成：水红花子15g，莱菔子20g，鸡内金15g，*参15g，白术15g，半夏10g，茯苓15g，香橼15g，枳壳10g，赤芍15g。
上方水煎取汁ml，日1剂，早晚分服。6剂后，患者自觉上腹胀满、嗳气及倦怠乏力明显减轻，偶有恶心，饮食尚可，排便略感不畅，舌质淡，苔白，脉沉细。查空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖9.1mmol/L。
在原方基础上加用槟榔15g，山药10g，再服6剂，余治疗同前。
1周后，患者自诉上腹胀满、暖气、恶心及倦怠乏力等症消失，饮食正常，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。空腹钡剂透视胃内未见潴留。
随诊半年，病情稳定，未见复发。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，.6。
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