作者：杨维华
编辑：李邦源
导读：
焦树德：代表方三合汤治疗胃腹胀痛
杏仁在胃病中的应用
貌似胃痛，实为心痹
（胃病）一张经验方：活胃散
熊继柏从六郁论治胃脘痛经验
熊继柏老师认为，胃脘痛的治法虽多，但均可概括于《丹溪心法·六郁》中提出的气血痰火食湿六郁之中，现代医学之急、慢性胃炎、食管炎、贲门口炎症、消化性溃疡、胃神经官能症、消化道息肉等，均可参此辨证论治。
气郁者治宜理气解郁
*某某，女，35岁。因胃脘胀痛月余，于年9月23日求诊。
诉1个多月前受精神刺激后，出现胃脘胀痛，不能进硬食，每餐只能啜薄稀粥小半碗，嗳气泛酸，舌淡红，苔薄腻，脉细弦。胃镜检查：胃窦部浅表糜烂性胃炎；病理切片示胃窦部呈轻度非典型增生。
予香砂三仙疏肝散：
柴胡10g，白芍10g，枳实15g
陈皮10g，香附10g，川芎6g
神曲10g，炒麦芽15g，煅瓦楞10g
砂仁10g，广香6g，甘草6g
7剂尽，胃脘胀痛、嗳气均减，舌苔转薄白，脉细，仍泛酸，不敢进硬食。守上方加山楂、鸡内金各10g、醋延胡15g，白芍、煅瓦楞均增至15g。再进14剂，诸证消失，已能进少许饭食。改拟逍遥散加焦三仙以善后。
按：患者因精神刺激后出现胃脘胀痛、嗳气反酸诸证，为肝胃气郁之证，木郁土壅，腐熟乏力，故不能进硬食。用柴胡疏肝散加香附、醋延胡以疏肝气之郁，则胀痛可除；焦三仙、砂仁、鸡内金，理脾胃之壅，则纳食能增；瓦楞制酸，砂仁益脾，则脾胃强健而泛酸可止。诸药相合，共奏疏肝解郁、理气和胃之功，药证相契，故效如桴鼓。
血郁者治宜活血行郁
何某某，男，33岁。年9月2日初诊。
诉胃脘隐痛反复发作6年，加重旬余，现脘痛部位固定，食少便溏，大便时呈黑色，面*体倦，舌淡暗，苔白稍腻，脉细。既往曾有“胃出血”病史。大便潜血试验(+++)。
予加味柴芍六君子汤：
西洋参10g，土炒白术10g，茯苓15g
柴胡10g，白芍20g，陈皮10g
法夏6g，白及30g，田七粉15g(冲服)
地榆炭15g，香附炭10g，甘草6g
服3剂，脘痛、便黑均减，再进4剂，脘痛止，便黑除，舌苔转薄白。守上方出入续进14剂，诸症消失，其间先后3次大便潜血试验均(—)。改拟柴芍六君子汤加失笑散善后。
按：此患者因胃脘久痛入络，血瘀胃络受损，故见脘痛便黑诸症；食少便溏，面*体倦，为气随血耗。用六君子汤健中益气，气充则离经之血可摄；柴芍疏肝理气，肝舒则郁滞之气可解；白及、田七粉、地榆炭、香附炭化瘀止血，瘀化则新血能生，血止则便黑即除。诸药配伍，其效甚验。
痰郁者治宜化痰开郁
周某某，男，16岁。年9月16日初诊。
患者胃脘胀痛，嗳气呕逆4个月，其胀痛呕吐以夜半为甚，呕吐物为痰涎白沫，白天进食即呕，每次呕吐持续30min，4个月来每日靠输液维持，伴嗳腐反酸，面*体瘦，眼眶下陷，舌暗红，苔腻而花剥，脉细数。钡餐照片：十二指肠球部溃疡，胃窦炎，十二指肠壅滞症，返流性食管炎；病理切片示幽门梗阻。
予旋赭启膈散加味：
丹参30g，沙参30g，郁金30g
砂仁10g，麦冬30g，法夏20g
荷叶蒂15g，茯苓15g，杵头糠30g(布包)
桃仁10g，旋覆花15g，代赭石20g
甘草6g
嘱其浓煎，少量频频啜饮。7剂，呕吐由3～5次/日减为1～2次/日，胃中胀痛大减；上方去旋覆花、代赭石，加柿蒂10g，服7剂，呕吐减少为2～3次/周；续进7剂，服药期间仅呕吐1次，胃痛全止；再进14剂，服药期间一直未呕，已能进面食，偶有嗳逆；又进21剂，同时渐进粗食，随访4个月，胃痛及呕嗳一直未发。
按：患者胃脘胀痛，呕逆，苔腻，为痰郁气结之症，目眶下陷，苔花剥，为呕逆日久，伤津耗液之象，舌暗红为痰郁夹瘀之征。证属痰瘀互结、阴津受损之噎膈，故予以化痰行瘀、开郁养阴之启膈散。又因病久且重，恐原方降逆、化瘀、养阴之力不足，遂加旋覆花、代赭石、法夏、柿蒂降逆；桃仁祛瘀；麦冬养阴。守方坚持服用，数月之顽证终得蠲除。
火郁者治宜泄火散郁
陈某某，男，28岁。年11月5日初诊。
诉胃脘灼痛、吐血反复发作1年余。此次因大量饮酒后发病，症见胃脘部热痛，口干，每日清晨吐鲜血4—6口，便结，舌红，苔*，脉弦。钡餐摄片诊断为十二指肠球炎；胸片示双肺纹理增粗。
予泻心汤合犀角地*汤加味：
生地15g，丹皮10g，白芍20g
水牛角片20g，*芩10g，*连4g
生大*5g，甘草6g，田七粉20g(冲服)
服3剂，脘痛缓，吐血大减，再进7剂，脘痛除，吐血止，大便得畅，舌苔转薄，脉细略数。改拟益胃汤加减以善后。3个月后因来治感冒诉脘痛吐血一直未发。
按：此患者胃脘灼痛、吐血，为肝火犯肺、热迫血行而致，故见胃脘灼痛、口吐鲜血、便结、舌红苔*、脉弦。治宜凉血散郁，泻火止血。用泻心汤苦寒直折火势，合犀角地*汤凉血散血，又加入止血之田七粉，方药与病机丝丝入扣，故功效甚捷。热去血止，宜养胃阴，故用益胃汤善后养胃，以防复发。
食郁者治宜消食达郁
刘某，女，28岁。因饮食不适后脘胀隐痛40余天于年1月6日来诊。
现胃脘饱胀，进食后尤甚，有时隐痛，嗳气，舌淡红，苔白厚，脉细滑。胃镜检查：浅表(隆起)糜烂性胃窦炎。
予神术散合焦三仙化裁：
苍术6g，厚朴20g，陈皮10g
砂仁10g，广香6g，法夏10g
神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽15g
鸡内金10g，香附10g，枳实10g
甘草6g
7剂尽，脘胀隐痛均消失，舌苔转薄白，脉细缓，但仍食后胃脘略有不适，胃中嘈杂，食纳较差。
改拟六君子汤合焦三仙、栀子厚朴汤化裁：
玉竹10g，炒白术10g，茯苓15g
陈皮10g，法夏15g，炒栀子10g
厚朴10g，神曲10g，炒山楂10g
炒麦芽15g，鸡内金10g，甘草6g
服7剂，诸症消失，食纳亦增，续用二诊方去栀子、厚朴以善后。
按：患者胃脘饱胀，食后尤甚，苔厚，脉知滑，证属食郁可。用神术散合焦三仙、鸡内金行气消食，加法夏降逆止嗳；香附、枳实理气达郁，气机畅通，郁滞消散，则脘胀疼痛立除。饮食不节伤脾胃，故用六君子汤合焦三仙补脾胃助消化。
湿郁者治宜利湿宣郁
张某，女，15岁。因胸脘胀满隐痛10余天于年3月17日来诊。
现症见脘胀不适，时时隐痛，胸胁痞闷，口淡粘腻，身重，体倦，纳呆，便溏不爽，苔白腻，脉濡细。
予三仁汤加味：
杏仁10g，苡仁20g，白蔻仁10g
厚朴20g，法夏10g，白通草6g
滑石15g，广香6g，藿香10g
神曲10g
7剂，诸症基本消失，唯感脘闷食少，大便稀溏，改用七味白术散加厚朴、砂仁以善后。
按：患者脘胀胸闷胃脘隐痛，口腻纳呆，身重体倦，苔白脉濡，证属湿郁中上二焦可知。故予三仁汤化裁治之。方中藿香、苦杏仁苦辛轻开肺气；白蔻仁芳香行气化湿；苡仁、白通草、滑石淡渗利湿；厚朴、法夏、广香行气散满，除湿消痞；神曲健脾助化。诸药合用，宣上畅中渗下，健脾助化，湿郁自然得解。
摘自《湖南中医杂志》
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