TUhjnbcbe - 2021/9/15 17:50:00
胸痹心痛在辨证论治中，应从整体出发，既重视心之阴阳气血虚损及脏腑功能失调，又重视痰浊、瘀血、气滞的标证，邇补兼施，标本兼顾。在治标证时，对于“痰”这一病理产物，应尤加重视。现就此问题介绍如下:胸痹之证主要由于上焦阳虚，阴邪上乘所致。上焦阳虚，主要指心阳心气之不足，功能不健，致血行不畅，属虚,为病之本;而阴邪主要指痰浊、气滞、血瘀等，痹阻脉络,属实,为病之标。由于胸阳不振，则阴乘阳位，也就是指痰浊、瘀血、气滞等痹阻脉络，正邪相搏于上焦，致胸痹心痛发生。属本虛标实，虚实挟杂，而以本虚为主的证候，治本当然是极为重要的。然而对痰浊、气滞、血瘀之标证亦应重视，因为它们已作为病因出现，与本证有着密切的关系，有时在发病中还居主要方面，急时治标为主，兼以顾本，平时虽治本为主，亦要标本兼顾。目前,对于气滯血瘀已较为重视，采用活血化瘀法治疗本病也取得了较好的疗效，但对于痍浊还未得到足够的重视。在数十年临证中,我体会到痰浊与胸痹心痛关系密切，特别强调对本证的治疗必须要化痰。这里所指的痰，是广义的痰，是脏腑功能失调的病理产物，不专指咳嗽咯出的痰(有形之痰）。西医所言的动脉硬化一类疾病，如冠心病、高血压病、脑血管意外(中风)等与中医的“痰"有关。这种痰称为无形之痰。其来路约之有三:是肺脾(胃)肾之處损，因肺为贮痰之器，肺失宜降，水津不能布散,聚而为痰;脾为生痰之源，牌失健运，水湿可聚而为痰;肾虚不能制水，津液不能蒸化，亦可聚而为痰，此类多湿痰、寒痰。其二是肝肾阴虚则阳亢生热，也可炼液为痰，此多痰热。其三是饮食不节，喜食膏梁厚味，易于生痰，古人有“膏梁厚味，足生大疗”之说，此亦属之。另外，情志不遂，或感冒风寒湿热之邪，致气机不畅，脏腑运化失职，水湿停聚，亦可为痰。中医分6型治胸痹气虚血瘀症状：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖又齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。中成药选用：通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片气滞血瘀症状：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。中成药选用：血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片痰瘀痹阻症状：胸闷痛如室，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。中成药选用：丹蒌片寒凝心脉症状：胸痛切背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。中成药选用：冠心苏合丸、宽胸气雾剂气阴两虚症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔。脉弱而细数。中成药选用：*芪生脉饮、生脉饮心肾阳虚症状：心悸而痛，胸闷，甚则胸痛切背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。中成药选用：芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液用药注意胸痹常呈发作性胸痛,在胸痛发作时,可临时服用含冰片类中成药,如麝香保心丸、复方丹参滴丸速效救心丸以及通心络胶囊等,以帮助迅速缓解症状。若治疗中,胸痛发作转频或程度加重,医院就诊,以免贻误治疗。①复方丹参滴丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、通心络胶囊因含冰片可引起胃脘不适,有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用,更不宜久用。②治疗胸痹的中成药大都有活血祛瘀及芳香温通类药味对妊娠有影响,故孕妇禁服:参益气滴丸孕妇慎用。③胸痹常须长期用药,待症情缓解后宜适当减少剂量或服用次数。健康指导饮食起居:①低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食;②避免饱餐,尤其避免饱餐后快走:③早上6:00~9:00是冠心病患者发生心脏事件的高危时刻,故胸痹患者宜避免在该时段进行锻炼。冠心病心绞痛是发作性的症状,一般患者都各有恒定的表现,以及恒定的诱发因素,如快走、持重、乍受寒风,或情绪激动等。如发作时症状性质改变,或程度加重,或持续时间延长,或诱发心绞痛发作的活动耐量降低等,都应该医院心血管专科就诊;新近1月内发生的胸痹,亦应及时至心血管专科就诊,以除外急性冠脉综合征可能。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇