一、西医治疗原则
对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者,应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状,预防复发,防治并发症。二、中成药用药方案
1、基本原则:
本病病因常因情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度等因素诱发。病机是胆失通降,“不通则痛”。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞,均致胆腑不通,发病多为实证。若久病体虚,劳欲过度,精血亏损,肝阴不足,胆络失养,则“不荣则痛”。病位在胆腑,病变涉及脏腑为肝、脾、胃。“急则治标,缓则治本”是本病的治疗原则,疏肝利胆是本病的治疗大法。
2、分证论治(如表):
慢性胆囊炎分证论治慢性胆囊炎分证论治以下内容为上表内容的详解,重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。
(1)肝胆气滞证:
右胁胀痛或隐痛,疼痛因情志变化而加重或减轻,厌油腻,恶心呕吐,脘腹满闷,嗳气频作,舌质淡红,舌苔薄白或腻,脉弦。
右胁胀痛或隐痛,疼痛因情志变化而加重或减轻,脘腹满闷,嗳气频作。
疏肝利胆,理气解郁。
胆宁片、胆舒胶囊、胆石利通片(如表):
慢性胆囊炎肝胆气滞证选用的中成药(2)肝胆湿热证:
胁肋疼痛,或胀痛或钝痛;口苦咽干;身目发*;身重困倦;脘腹胀满;小便短*;大便不爽或秘结;舌质红,苔*或厚腻;脉弦滑数。胁肋疼痛,或胀痛或钝痛;身目发*;身重困倦;小便短*;大便不爽或秘结。
清热利湿,利胆通腑。
龙胆泻肝丸、胆石通胶囊、清肝利胆口服液、金胆片、胆康胶囊、胆胃康胶囊(如表):
慢性胆囊炎肝胆湿热证可选用的中成药(3)气滞血瘀证:
右胁疼痛,胀痛或刺痛;口苦咽干;胸闷,善太息;右胁疼痛夜间加重;大便不爽或秘结;舌质紫暗,苔厚腻;脉弦或弦涩。
右胁疼痛,胀痛或刺痛;胸闷,善太息;右胁疼痛夜间加重。
理气活血,利胆止痛。
血府逐瘀胶囊、失笑散(如表):
慢性胆囊炎气滞血瘀证可选用的中成药(4)肝郁脾虚证:
右胁胀痛,情志不舒;腹胀便溏;倦怠乏力;腹痛欲泻;善太息;纳食减少;舌质淡胖,苔白;脉弦或弦细。
右胁胀痛,情志不舒;腹胀便溏;倦怠乏力;腹痛欲泻;善太息;纳食减少。
疏肝健脾,柔肝利胆。
逍遥丸(如表):
慢性胆囊炎肝郁脾虚证可选用的中成药3、注意事项
当不同证型兼夹或兼夹某种症时,如肝胆气滞夹有湿热未清等,辨证论治时应分清主症与次症,从而选择适合的中成药或联合应用中成药,胆石利通片偏重于利胆排石,当胆石嵌顿时需先解决胆石嵌顿问题,并合理评估病情后再酌情决定是否选择应用,如胆总管结石在乳头肌切开取石后,针对残余细小结石,可选择应用。
三、预后
慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好,但一旦出现症状,或症状反复发作者,特别是对胆绞痛患者或并发急性胰腺炎者,需要积极处理,需要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关,65%~90%的胆囊癌患者有胆囊结石,但仅有1%~3%的胆囊结石患者发展为胆囊癌。