导语：食管痉挛是指食管平滑肌的痉挛性收缩，但不产生生理蠕动和食管内物质的有效传递。这种疾病的病因尚未确定。常见的症状包括吞咽困难、胸痛、反流、胃灼热等。食管痉挛的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。本病多为良性疾病，一般不影响患者的生命周期，但可能影响患者的生活质量。
01食管痉挛的可能致病原因
食管痉挛的病因还不清楚。其中，弥漫性食管痉挛被认为与食管神经肌肉退化、心身因素、感觉异常、食管黏膜刺激、炎症和老化有关。胡桃夹食管被认为与胃食管反流、疼痛阈值降低、心身因素、胆囊运动障碍和食管炎症有关。
02食管痉挛的典型症状及其常见并发症
（一）典型症状
1、吞咽困难
扩散型食管痉挛：大约三分之二的DES患者有吞咽困难和吞咽困难的症状。经常出现间歇性发作，一般伴有胸痛，也可单独发生。吞咽困难发生在癫痫发作期间，无论是液体或固体食物，都可以区别于食管癌的有机损伤。
2、胸痛
(1)弥漫性食管痉挛：约10%的非心脏性胸痛是由DES引起的。胸痛会扩散到背部、颈部和左臂。疼痛的程度从隐痛、隐痛到心绞痛不等。有时很容易和冠心病混淆。
(2)胡桃夹子食道率：约90%。心理因素或刺激性食物摄入可引起慢性和反复的胸痛，表现为隐隐作痛、剧痛或窒息，位于胸骨后面或剑突下，辐射至腹部、颈部和左臂，持续数分钟至几小时。
（二）并发症
食管痉挛本身并不引起严重的并发症，但当病人接受介入或手术治疗时，它可能使与治疗有关的并发症复杂化，如食管穿孔、感染、肺不张、纵隔瘘、膈疝或迷走神经损伤。
03食管痉挛的阶段检查及常见的检查方法
（一）医学检查
1、通过视觉检查和触诊，医生可以对病人的皮疹、*疸病、发绀、营养不良、慢性疾病耐受力等进行初步诊断，并协助诊断。
2、通过叩诊和听诊，医生可以检查病人是否有心脏、肺和腹部病变的迹象，如呼吸音、脚步声、血管杂音和心脏杂音。
（二）实验室检查
1、血常规
可初步检查患者是否有继发性肝炎、贫血、出血等。
2、血液的生物化学
诊断没有提供具体的价值，但可以用来排除系统性疾病，如糖尿病和系统性淀粉样变。
（三）成像检查
1、食管钡剂灌肠
弥漫性食管痉挛在食管钡剂造影下呈球状和螺旋狭窄。而核桃夹食管者一般没有明显的异常，可用来排除食管器质性病变。
2、CT
弥漫性食管痉挛通常表现为多次间歇性收缩，食管肌层厚度提示诊断。
04食管痉挛的诊断原则及诊断的依据
（一）诊断原则
根据吞咽困难症状、胸痛、反流、烧心等症状，结合体格检查和病史，以及血液生化、食管pH值动态测量、食管钡餐造影、食管压力测量可明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意检查病人是否有胃食管反流、食管癌等疾病。
（二）鉴别诊断
1、胃食管反流
也可能有烧心、胸痛、吞咽困难等，但胃食管反流患者可在内镜下看到食管黏膜不同程度的损伤，食管pH值监测可确认食管高酸暴露，一般不难鉴别。
2、食管癌
食管癌表现为进行性吞咽困难、肿瘤、管腔狭窄、食管黏膜糜烂和溃疡，食管钡剂造影表现为异常狭窄、充盈缺损和壁蠕变消失。
05食管痉挛的治疗原则及治疗的方法
（一）治疗的原则
目前还没有治疗食管痉挛的特效药。对于无症状的病人，不需要治疗。对于明显的症状，应首先选择药物治疗，当药物治疗无效时，可考虑介入治疗和手术治疗。
（二）药物治疗
1、钙通道阻滞剂
可降低食管痉挛患者的食管收缩范围和收缩频率，常用药物有硝苯地平、二乙基硫醚、溴化乙烯醚等。其中，地尔硫卓还能在一定程度上缓解胸痛、吞咽困难等症状。
2、硝酸酯类
舒张血管和食管平滑肌，减少食管收缩幅度，缩短持续时间，可减少患者急性发作的胸痛症状。常用的药物有硝化甘油、硝酸异山梨酯等。
3、酸抑制剂
适用于有明显回流症状的患者，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁等。
4、抗焦虑和抑郁药物
对于有精神药理因素的患者，医生将根据患者的病情选择丙嗪、曲唑酮、阿普唑仑等药物，以缓解患者的焦虑和抑郁，缓解病情。
5、肉*杆菌
它能与神经末梢的受体结合，减少乙酰胆碱的释放。可通过胃镜注射到痉挛部位，可显著改善症状，但效果相对较差，需要反复手术。
06食管痉挛患者的日常生活管理及饮食管理
（一）术后护理
1、术后常规取枕部平躺6小时后，取倾斜卧位，抬高床头30~40度，抬高面，术中避免伤口浸泡在残留液体中，减少酸液对食管黏膜的侵蚀，减少膈肌的损伤，有利于病人呼吸，减少食管牵拉和疼痛。
2、家属应协助病人正常翻身，但要避免上肢过度伸直、伸头和剧烈咳嗽。
3、注意观察排液的颜色、数量和性质，以保持有效的排液。如无引流，出血性液体流出，及时通知医务人员处理。
4、医生将根据患者病情，适当卧床或下床活动，家庭应注意护理和协助，避免碰撞、摔倒等事故。
（二）生活管理
1、家庭应为病人创造一个安静舒适的生活环境，有利于休息和定期的窗户通风。
2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，不要熬夜，避免疲劳。
3、发展一些有趣的康乐活动，如练习书法、听音乐、下棋、绘画等，有助于陶冶情操、稳定情绪、避免情绪紧张、焦虑、抑郁等。
4、手术后1个月内，避免上肢过度活动、伸头及剧烈咳嗽。
5、病情缓解后，可适当参加散步、慢跑、太极拳等体育锻炼。
（三）食品的建议
1、术后患者应逐渐从流食过渡到半流食和普通饮食。
2、应该是清淡、易消化的食物。
3、多餐少吃，2～3小时后不要平躺。
4、反流者应多吃低脂食物，如鸡胸肉、鱼肉、牛瘦肉、豆制品等，可减少进食后胃酸反流率。
（四）食物禁忌
1、避免辛辣食物，如胡椒、胡椒、芥末、酒精、浓茶等。
2、避免暴饮暴食。
3、吃饺子、元宵、粽子等糯米饭。
4、避免进食太冷、太热或太硬的食物。
07通过以下预防措施降低这种疾病的风险
1、有规律的睡眠，保证充足的睡眠，避免疲劳。
2、保持积极乐观的心态，避免压力、焦虑和抑郁。
3、适当参与体育活动，以增强对疾病的抵抗力。
4、三餐规律，细嚼慢咽。
结语：食管痉挛的病因尚未明确。其中，弥漫性食管痉挛目前认为与食管神经肌肉变性、精神心理因素、感觉异常、食管黏膜刺激、炎症及衰老等有关；而胡桃夹食管目前认为与胃食管反流、痛阈降低、精神心理因素、胆囊运动障碍及食管炎症等有关。