因为最近都在做一些关于反流性食管炎的科普内容，吴医生想通过自己的讲解为大家把这个病真正的说透，让大家都能从中获益。无论是了解这个疾病如何发生，还是有哪些预防的措施，吴医生都想尽可能地从循证医学的角度来跟大家交流。不过很快，我就遇上了一点小纠结。
在反流性食管炎的预防这个话题中，广为流传的一个妙招——“苏打水治疗胃食管反流”
如果在网上搜索”苏打水+反流“的关键词，就会有铺天盖地的消息告诉你：胃食管反流引起的反酸、烧心，喝苏打水就好了。他们的解释是：胃食管反流是因为胃酸过多反上来，苏打水是碱性的，酸碱中和。这个高中化学都学过，胃酸少了、或者往上反的东西都没有了，这胃食管反流不就治好了么？说得好像还很有道理。苏打水遍地是，随买随喝，不吃药就治病，岂不美哉？
普通搜索结果就不多说了，哪怕是学术搜索，都会出来类似这样的回应，似乎很有说服力。
不过真相真的是这样吗？“学术支持”的背后，是否有循证医学的支持呢？吴医生马不停蹄地开启了求真之旅。
01治疗胃食管反流，控酸是首要
在被反酸、烧心折磨的人心中，这个胃酸一点也不冤。没错，它就是引起我们各种不适的罪魁祸首。
一般情况下我们吃进胃里的食物在通过食管—幽门之后，是不会轻易反上来的，哪怕是有一些正常情况的反流，我们称为生理性反流，也是马上就会被清除掉的。但如果食管下括约肌功能障碍或者有外界因素引起的负压升高、胃动力异常、消化不良等情况出现，就很容易出现胃食管反流。
（下图左面是健康的食管下括约肌，右面是功能失调引起了反流）
而引起我们感到不舒服的主要原因就是，反上来的胃内容物往往伴随着胃酸，具有损伤食管黏膜的腐蚀性。
所以控制住了胃酸，可以说就控制住了对食管粘膜的伤害，令人不适的症状就先得到缓解。这么看，通过苏打水的碱性特质来控制胃酸似乎还是很有道理的。
02抑酸还是中和，临床都在怎么用？
在临床医生如果想控制患者的胃酸，就会建议通过药物抑制胃酸分泌和粘膜保护剂就会很快地缓解症状（有时还会配上促胃动力剂）。常用的抑酸药是奥美拉唑一类的质子泵抑制剂，而粘膜保护剂常见的是硫糖铝类药物。当然也有一部分中和胃酸的制剂，但一般不作为常规使用。下面是抗反流治疗的临床指南和业界共识：
细心的朋友也会发现，指南和共识均未见推荐苏打水治疗胃食管反流，在生活调理中更未见苏打水的身影（下图）。也就是说以上这么多的生活小妙招中，无论是官方还是临床，并没有让我们通过饮食来“中和胃酸”，从而缓解症状的推荐出现，反而是告诉我们大概哪些东西不要去尝试。
到这里很多人就该反驳了：碱性的苏打水是中和胃酸而不是抑制胃酸，抑制胃酸要吃药，那我们喝点饮料就能中和掉多余的胃酸不是更好？你们都不懂，脱离实际。真理是掌握在少数人手中的！
ok，我们先暂且认为指南共识是需要时间来验证的，那么咱们来看看国内外有没有关于苏打水和胃食管反流病的相关研究吧。
03国外研究“唱反调”
通过搜索“苏打水”+“胃食管反流”或“反流性食管炎”等关键词组合，我们没法轻松找到相关的研究，而最贴近的可能要属《碳酸饮料对胃食管反流病影响的系统性回顾》这一篇了（很多苏打水饮料都是碳酸饮料，就是饮料里面加了二氧化碳）。不过这篇发表在《胃肠病学》杂志上的论文仅仅针对碳酸饮料是否会影响反酸、烧心等症状的出现做了相关的研究。虽然提到了苏打水，但是并未提及它特殊的“中和胃酸”的作用，而且文章的结论是碳酸饮料对胃食管反流的发病没有显著的关系。说白了，就是他俩之间互不影响。
而到了国外，还真的有人研究了苏打水和胃食管反流病之间的关系，而且纳入研究的人数竟然有将近5万人，这是个很大的样本量了。这个团队对这些人的饮料摄入情况进行记录（包括咖啡、茶、苏打水、牛奶、水、果汁等），并进行长期随访。最后研究结果表明，摄入较多的咖啡、茶或苏打水的人更容易引起胃食管反流的发病，而牛奶、水和果汁则影响不大。
满心欢喜的去查国内外的佐证材料，结果得来的答案不是“喝了也白喝”，就是“喝多还会引起反流”......竟然没有支持苏打水有治疗效果的研究。即便此时你真的还相信真理掌握在少数人的手中，那么相信看了下面的论据，你也可能会对苏打水的魔力产生怀疑了。
04酸碱中和的简单道理为什么就不适用治反流呢？
（1）苏打水并不一定都呈碱性
为了不冤枉苏打水的功效，我们又开始收集市面上的苏打水产品信息。
调查发现大多数的苏打水饮料的酸碱度在8左右，甚至有一些产品的PH值超过了9。学过化学的朋友们就能知道了，这符合大家心中苏打水呈碱性的观点。不过出乎我意料的是，这里面竟然也有鱼目混珠的...来自网上的试验显示，有几款未标明PH值的产品，实测数值竟然小于7。什么概念，就是这都偏酸性了。所以单纯从酸碱度的角度来说，也不是所有的苏打水，它都能独善其身，保持弱碱性的矜持。
那么呈碱性的苏打水就能中和胃酸了吗？也不一定。
（2）苏打水中和胃酸能力堪忧
我们胃内的胃酸那是相当强悍的，PH值经常在2以下，饭后胃液被稀释，也能保持在3.5左右。我们常把7作为酸碱平衡的中间数值，大家可以想想，在面对绝对值差这么大的情况下，酸碱度在8的饮料，能有多大的效果去中和胃酸呢？
而从实际在门诊或周边亲朋好友的反馈来看，当胃食管反流引起发酸、烧心时，喝苏打水而缓解症状的情况也是一半一半（是的，有人就是想喝两口苏打水），这还不能排除是心理作用。所以由此看来，苏打水的“中和胃酸”能力并不突出。最重要的是，哪怕它能够中和酸度，也不能像奥美拉唑那样抑制多余胃酸的分泌。而且不得不说，从已知的研究看来，苏打水如果引用不当，甚至会引起反流的发生。
（3）苏打水多为含气饮品，多喝加重胃内压力
而国外研究证实多喝苏打水更容易引起反流，这是为什么？还是上面提到的那个研究，人们发现苏打水可能同咖啡一样，会降低食管下括约肌的压力，也会刺激胃酸的分泌，所以并不建议有胃食管反流的患者去引用苏打水。
此外，市面上的苏打水多数都是碳酸饮料。大家都有过喝完碳酸饮料打嗝的经历吧，夏日炎炎，喝一罐快乐肥宅水，打个嗝，非常舒爽。但这对于反流病的人，可代表着胃内容物压力增加了，反流病的患者冲上来的可不一定是二氧化碳气体，很可能是那股酸爽的“暖流”。在胃食管反流的发病过程中，我们如果大量的饮水，哪怕不是苏打水，都可能会因为增加胃内容物容积而引起更严重的反流，何况是这种产气饮料。
所以我们再来看看喝苏打水，您说这是在治反流，还是在加重反流呢？
05胃食管反流病因多样，定论需谨慎
看过前几期作品的朋友们应该对胃食管反流或反流性食管炎这个病印象深刻，根据之前讲的，我们应该知道引起反流发病，胃酸的分泌只是基础条件之一。食管下括约肌功能异常、食管酸清除速率低、胃排空能力差和下腹部压力大，甚至精神心理负面因素都跟反流有着密不可分的关系。而且在胃食管反流病中，还有“非酸性反流”这个分类。
所以不管从哪个角度看，我们无论如何都不能一概而论地说：苏打水可以治疗胃食管反流病，哪怕它因为呈碱性而有着理论上中和胃酸的能力。
消化内科医生每天忙于治疗患者，可能没有时间去想一些奇葩的想法比如用苏打水治疗反流。但如果有患者给他反馈，如果说这种方法很好，那么他一定会去重视、研究甚至推广这个方法。“苏打水治反流”，这个提法并不新鲜，甚至已经提出有十多年，但消化科医生和专家都不推荐这个疗法，道理应该是显而易见的吧。
06按时服药，生活调理是关键
在业内的共识中，除了合理用药大家充分肯定了生活调理和疾病的科普教育是胃食管反流病的治疗和预防基础。也就是说，专家们都在告诉我们一件事：吃药很重要，但是无论采取何种方式，生活调理应该贯穿始终。在临床上，面对被胃食管反流病困扰的患者，我们首先就是跟他们表达了日常生活习惯养成的重要性。
我们建议，可以通过减肥、抬高床头、戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、避免进食后运动、避免进食可能促进反流的食物(如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物)等方式来有效的作为药物治疗的补充，缓解或预防胃食管反流病。
说到这里，其实形成类似的谣言的原因也值得我们去多想一想：
一方面是因为苏打水呈碱性，而胃酸又是酸性，这正符合了我们很多人认知的“酸碱中和”的概念。但其实大家没有注意到的是它们在人体酸碱的平衡中，实力并不对等；
而另一方面反映的则是大众希望通过饮食来代替药物治疗疾病的美好愿景。当然，是药三分*，谁都不愿意没事去吃那么两口药，吴医生本人也非常赞同这种观点。
不过，如果利用大家的这种心理而去营造“有病不吃药，靠其他方式来治病”的假象的话，那就不友善了。
不过话说回来，当我们症状不重，无需吃药的时候，如果真的喜欢喝苏打水，喝那么一瓶两瓶的也无妨。毕竟，良好的心情也是治疗胃肠疾病最有效的方法之一呢。
