男性骨质疏松症诊疗指南 [复制链接]

一、前言

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨病。随着我国社会人口老龄化的加剧，我国骨质疏松症的患病率显著攀升，给患者及其家庭和社会带来沉重负担。以往骨质疏松症的诊断和治疗更
　　

　－2.5SDT值－1.0SD

骨质疏松　

　T值≤－2.5SD

严重骨质疏松

　T值≤－2.5SD＋脆性骨折

注：T值＝(实测值－同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差；DXA：双能X线吸收检测法

对于DXA骨密度的峰值选择，目前尚存争议。国际临床骨密度测量学会(InternationalSocietyforClinicalDensitometry，ISCD)认为，男性骨质疏松症诊断时T值的参照峰值可来自女性人群，而IOF则认为男性诊断骨质疏松T值的参照峰值应来自男性人群。美国第三次国家健康和营养调查(NHANESⅢ)研究显示，50岁以上男性人群如选用女性参照数据，骨质疏松和低骨量所占比例均减少。据此，ISCD建议选用年轻成年白种男子数据库计算T值和Z值，并进行相应的评估。

本指南建议，WHO推荐的DXA诊断标准可作为男性骨质疏松症的诊断标准，但T值的计算宜选用中国人群男性的参考数据。

3．骨密度测定方法选择：

DXA是目前最常用也是公认的诊断骨质疏松症的检查方法，还可用于治疗随访和疗效监测。需注意的是，腰椎DXA骨密度检测结果易受到肥胖、腹主动脉钙化、脊柱畸形和骨质增生等因素影响。若存在以上因素可能影响腰椎DXA骨密度测定结果时，可选择DXA股骨近端或外周前臂的测量结果加以评估。

X线影像的椎体骨折检测或评估简单易行，尤其适用于60岁以上的男性。其影像可以显示是否存在椎体骨折，医院均适用，并可据此判定受检者是否存在椎体骨折或诊断骨质疏松症。但X线平片的局限性在于对无椎体骨折的受检者，其影像难以反映骨密度的丢失，不宜用于骨质疏松的早期诊断。

外周超声骨密度检测设备具有便携性，且超声检查无辐射，医院用于筛查工作。但外周超声骨密度检测结果不能用于诊断骨质疏松症，仅限于筛查。对于筛查出的高危人群，医院做进一步评估和确诊。

定量CT(quantitative
　　问：孟迅吾　徐苓　廖二元

组
　　长：章振林

副　组　长：夏维波　李梅　程晓光　谢忠建　徐又佳

执行组长：刘建民

执行副组长：岳华

成员及单位(按姓氏笔画排序):王鸥(医院)，王覃(医院)，王以朋(医院)，付勤(中国医院)，邢小平(医院)，吕金捍(医院)，朱梅(医院)，刘建民(上海交通大医院)，严世贵(浙江大医院)，李梅(医院)，李玉坤(医院)，李蓬秋(医院)，余卫(医院)，陈林(医院)，陈德才(医院)，汪纯(上海交通医院)，张克勤(上海医院)，林华(南京大医院)，金小岚(医院)，岳华(上海交通医院)，郑丽丽(医院)，赵东宝(海*医院)，胡予(医院)，姜艳(医院)，侯建明(医院)，夏维波(医院)，袁凌青(医院)，徐又佳(医院)，唐海(医院)，章振林(上海交通医院)，谢忠建(医院)，程晓光(医院)，程群(复旦医院)，游利(上海交通医院)，霍亚南(医院)

本文编辑：周丽斌