胃不舒服，不用再盲目检查了~
“胃病”是与胃相关疾病的统称，大多有反酸、嗳气、腹胀、腹痛等不适。常见的胃病有急慢性胃炎、消化性溃疡、胃良恶性肿瘤等。胃大致分为贲门、胃体、胃底、胃窦和幽门几个部分，胃炎可根据部位分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎。胃镜检查取活组织做病理后，也可根据病理结果分为萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎和特殊性胃炎。其中萎缩性胃炎又可分为A型和B型胃炎……这么多种胃病是不是做一个胃镜就可以明确诊断，进而开始治疗了呢？事实并非如此。那么，有胃病，我们具体该做哪些检查呢？01幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌是什么呢？它是一种细菌，可以经口进入胃中，定居在胃黏膜表面，是目前所知的能够在人的胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺杆菌是活动性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴瘤等某些胃病变的原因之一，也可能是胃癌的发病因素之一。幽门螺杆菌检测是胃部疾病的常规检查项目，有无幽门螺杆菌感染也决定着治疗方案的选择。其检测方法分为侵入性及非侵入性两种：非侵入性检测包括率13C或率14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清抗幽门螺杆菌IgG抗体（就是抽血化验）。其中13C或14C尿素呼气试验是首选方法，这两者的主要区别在于13C是14C的改良版，没有放射性，对人体无损害。13C检测幽门螺杆菌无需胃镜检查，具有简单、安全、无痛苦且准确性及特异性高的特点，适用于成人、孕妇、乳母甚至婴幼儿，也是治疗后复查的首选方法。13C尿素呼气试验的检查一般安排在早上，须在空腹状态下或餐后2-3个小时进行，检测时先收集第一次呼气样本，也叫零时呼气。然后口服一粒13C尿素胶囊后立即计时，过程中保持安静状态，不能喝水、饮料或吃任何食物，30分钟后全力将气体呼到另一个收集试管内，整个检查过程大约半个小时。
应该注意的是，如果近期应用药物治疗，会有暂时抑制幽门螺杆菌的作用，导致上述检查不准确，呈假阴性（血清学抗体检查除外）。故复查幽门螺杆菌是否已被根除，需要在检测前2周停用质子泵抑制剂或在检测前4周停用抗菌药物。另外，急性的消化道出血也会使幽门螺杆菌受抑制，出现假阴性，因此要在出血停止后1周检测。
侵入性检查方法是需要通过行胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查及幽门螺杆菌培养。其中快速尿素酶试验为首选方法，因为操作简便、费用低。有症状的慢性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜淋巴组织相关淋巴瘤等慢性胃病患者，幽门螺杆菌阳性，建议口服两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂四联药物根除治疗。02自身免疫性胃炎相关检查这方面检查包括：血清抗壁细胞抗体（血PCA），内因子抗体（IFA），血清维生素B12浓度检测。首先我们先了解一下什么是自身免疫性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A、B型两种，其中A型被称为自身免疫性胃炎，是一种发生在胃体的自身免疫性疾病，胃体中有一种细胞叫壁细胞，它可以分泌盐酸和一种黏蛋白叫“内因子”，这个内因子可以帮助维生素B12的吸收，参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血。因此当体内出现攻击壁细胞或内因子的抗体时就会发生自身免疫性胃炎，导致胃酸分泌减少，内因子功能异常，维生素B12吸收不良，出现恶性贫血。此时查血PCA多呈阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性，血清维生素B12浓度降低，同时维生素B12吸收试验也有助于恶性贫血诊断。
如果明确自身免疫性胃炎的诊断，可使用维生素B12替代治疗，预防恶性贫血及神经系统病变的发生。
03胃功能三项包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)。胃功能三项属于无创性检查，在对慢性胃病变进行胃镜检查前，可以将胃功能三项检验当成首选筛查方式。该检查方式操作简单方便，具有较高的诊断准确率，有助于判断萎缩是否存在，及存在的部位和程度。
胃泌素是一种非常重要的胃肠激素，由胃内的一种细胞（G细胞）分泌，能够促进胃酸分泌。自身免疫性胃炎时由于胃酸缺乏，为促进胃酸分泌，该细胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G细胞多存在于胃窦中，当胃窦腺体萎时G细胞减少，胃泌素分泌也随之减少，因此也将血胃泌素水平作为胃窦萎缩的血清学标志物。
胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前体，包括两种同工酶，分别为PGI和PGII，主要是由粘液细胞、胃体以及胃底的主细胞所分泌，当胃体和胃底发生萎缩性胃炎时，该指标会下降。
总而言之：
胃体萎缩者：血清胃泌素G17显著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。
胃窦萎缩者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。
全胃萎缩者：三者均低。
04食道24小时pH监测应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管pH，提供食管是否存在过度酸反流的客观依据，是反流性食管炎重要的诊断和鉴别诊断方法。该检查通过从患者鼻腔插入一个pH监测电极，放在食管下括约肌上5厘米处，体外与记录仪联接，连续监测24小时。完成后将记录仪所记录的资料输入电脑，进行显示、分析、判断和打印。注意检查前3日停用影响胃酸分泌及胃肠动力的药物。05肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在40%-50%的胃癌病例中升高，在随访中有一定意义，可与其他指标联合应用评价胃癌的预后和化疗疗效。06X线检查腹部平片对于诊断胃肠穿孔、胃肠梗阻等有帮助。X线钡餐检查目前比较少做，适用于怀疑有食管胃疾病，但胃镜禁忌或者胃镜检查阴性的疾病。胃镜只能观察上消化道黏膜，对上消化道大体形态和动力性疾病，如胃下垂、贲门失弛缓症、食管裂孔疝难以诊断，对皮革胃也易漏诊，故内镜仍不能完全取代传统X线影像学检查。07胃镜检查提到胃部检查，大家最常见的就是胃镜。但是胃镜仅仅只是能看到胃部吗？其实胃镜检查可清晰地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，用于诊断或排除上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、食管胃底静脉曲张、消化道狭窄、食管异物等多种疾病。另外上消化道病变的术后随访也都应行胃镜检查，尤其对上消化道出血者，有条件者应在出血后24-48小时内做紧急胃镜检查，否则急性胃黏膜病变等易漏诊。我们都知道胃镜检查胃病变至关重要，那么胃镜检查前我们该做什么？做常规胃镜还是无痛胃镜？两者有何区别和优缺点？首先胃镜检查前应禁食，空腹6-8小时以上，当然也有研究表明检查前2小时饮用少量水可以提高患者的舒适度，且对胃镜检查时胃黏膜的可视清晰度无影响，同时并不增加检查中胃液反流及误吸的风险，但切忌大量饮水，具体情况需咨询医生。常规胃镜和无痛胃镜，两种胃镜检查各有优缺点。常规胃镜会引起患者恶心、呕吐、疼痛等不适，我国目前常规胃镜普及率高、费用低、成功率也高，另外无危及患者生命的麻醉相关并发症，目前仍作为必不可少的胃镜检查。无痛胃镜多使用全身静脉麻醉，即术前给受检者静脉注射一种短效镇静麻醉药，患者轻松睡一觉醒来检查已完成。患者不会有恶心、呕吐等不适感，无痛苦、配合度高，也利于医师更仔细、更清楚的观察胃黏膜病变，检查无死角，不易漏诊，从而提高诊断的准确率，但同时无痛胃镜检查也存在费用高和麻醉风险等因素，因此做无痛胃镜检查前需麻醉医师综合评估。
参考文献：
[1]陆再英,钟南山主编.内科学[M].第7版.北京人民卫生出版社,:.文中多处用到同一文献情况[2]林果为,王吉耀,葛均波主编.实用内科学[M].第15版.北京人民卫生出版社,:-.[3]萧树东,陆红.如何诊断和治疗自身免疫性胃炎[J].中华医学信息导报,,22(22):18-19.[4]李美珠,陈展泽,李炜煊.胃功能三项检验对慢性胃病变的临床诊断价值研究[J].临床检验杂志,,6(4):-.本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：医院急诊内科本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：Mary
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