北京哪里能治愈白癜风 http://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.htmlPPIs
质子泵抑制剂（PPIs）作用于氢钾-ATP酶，能抑制基础的以及各种原因刺激导致的胃酸分泌。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前临床治疗和预防酸相关性疾病的首选药物。
伴随着PPIs的长期、大量应用，以及应用人群的不断扩大，PPIs过度使用（超适应证、超剂量、超疗程）的问题日益突出。
质子泵抑制剂优化应用专家共识（）为临床医师、药师和护士提供一个全面的PPIs药学合理性应用规范，以期在临床工作中为促进临床合理用药，减轻患者经济负担，保障医疗质量和提高医疗安全。
质子泵抑制剂临床优化使用
1、不同质子泵抑制剂的适应症差异2、各类疾病PPIs用药方案
质子泵抑制剂在消化系统疾病中的治疗应用及建议
消化性溃疡
通常口服常规剂量PPIs，每日1次，胃溃疡用药疗程6~8周，十二指肠溃疡疗程
4~6周。对于存在高危因素和巨大溃疡的患者，建议适当延长疗程。
推荐强度：强推荐
胃食管反流病（GERD）
常规治疗
诊断性试验（PPItest）：推荐使用常规剂量的PPIs，一日2次，疗程1~2周。
推荐强度：强推荐
初始治疗：推荐使用常规剂量PPIs，疗程8周。
推荐强度：强推荐
维持治疗：推荐原剂量或剂量减半维持治疗，每日1次，长期使用。非糜烂性胃食管反流病（NERD）及轻度糜烂性反流性食管炎（LA-A和LA-B
级）患者可采用按需治疗，根据随访结果，调整治疗方案。
推荐强度：强推荐
难治性GERD的治疗
对于常规剂量PPIs治疗效果不佳的难治性GERD患者，可增加PPIs的剂量（将用药频次增至每日2次），或换用另一种PPI，同时短期睡前联合使用H2受体阻断药（H2RA）以提高疗效。
推荐强度：强推荐
非静脉曲张性上消化道出血
一、内镜检查前：对于等待做内镜检查或治疗的患者，尽可能早期应用PPIs，建议在内镜诊疗前静脉注射大剂量PPIs，如奥美拉唑80mg，再持续静脉输注（8mg/h）至内镜检查开始。
推荐强度：弱推荐
二、内镜止血治疗后
（1）对于内镜止血治疗后的高危(Forrest分级Ia~Ⅱb的溃疡、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAIDs)患者：
内镜诊疗后应用大剂量PPIs可以降低高危患者再出血的发生率，并降低病死率。国内外随机对照研究证实了高危溃疡止血后应用大剂量静脉应用艾司奥美拉唑(80mg静脉注射+8mg/h持续输注，共持续72h)可显著降低再出血发生风率、再次内镜治疗率、手术率及病死率；有研究证实静脉大剂量静脉应用艾司奥美拉唑和后续口服治疗具有良好的安全性。
（a）推荐大剂量静脉注射PPIs方案，并可适当延长大剂量PPIs疗程，然后改为常规剂量PPIs静脉输注，每日2次，3-5天，此后口服常规剂量PPIs至溃疡愈合。
推荐强度：强推荐
（b）对于病情允许且能耐受口服药物的患者，推荐大剂量口服PPIs方案：如艾司奥美拉唑40mg/次，每日2次（或换算成其他PPIs的等效剂量），至少3天，待病情稳定后改成常规剂量。
推荐强度：弱推荐
卓-艾综合征（ZES）
PPIs是控制ZES患者胃酸分泌过多症状的首选药物，建议使用高剂量PPIs，如奥美拉唑60mg/d；一般每日给药1次；LA-C或LA-D级食管炎，BillrothⅡ式胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的MEN-1等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚至3次。
推荐强度：强推荐
与抗菌药物等联合应用根除幽门螺杆菌（H.p）
在根除H.pylori的一线治疗方案中，其中PPIs使用常规剂量，每日给药2次，疗程14d；如果能够证实当地铋四联疗法10d疗程的根除率接近或达到90%，则可选择铋四联疗法10d疗程。PPIs早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。
推荐强度：强推荐
慢性胃炎
有黏膜糜烂和（或）酸相关症状者，可根据病情酌情选用PPIs，推荐常规剂量PPIs，每日给药1次，疗程4-6周。
推荐强度：强推荐
应激性溃疡的预防
对于应激性溃疡高危人群，应在危险因素出现后静脉注射或滴注常规剂量PPIs，当者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服或逐渐停药。
推荐强度：强推荐
预防抗血小板药物引起的胃黏膜损伤及溃疡
PPIs是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，优于H2RA，包括高剂量H2RA[69]。建议根据患者具体情况，决定PPIs联合应用的时间，高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合使用PPIs，6个月后改为H2RA或间断服用PPIs。
对于预防NSAIDs和抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，推荐可按常规剂量的PPIs给药，每日给药1次。
推荐强度：强推荐
肿瘤化疗致胃黏膜损伤的预防
不推荐在化疗期间常规使用PPIs预防胃黏膜损伤；肿瘤患者使用存在致吐风险的化疗药物时，如果伴有胃部不适，可在止吐方案中短程应用PPIs对症处理至化疗结束。
推荐强度：弱推荐
特殊人群用药注意事项
1
妊娠及哺乳期妇女
在目前已上市的所有PPIs制剂中，除艾普拉唑妊娠安全等级尚不明确，奥美拉唑妊娠安全等级为C级，其他PPIs均为B级。现有循证医学证据表明这类药物在妊娠（包括早期妊娠）及哺乳期女中未发现明显致畸作用，但仅原研注射用奥美拉唑说明书中明确表示妊娠期可使用奥美拉唑。PPIs可少量透过血乳屏障，因而存在乳汁排泄。
建议妊娠期妇女权衡利弊后再使用，哺乳期妇女如需使用应暂停哺乳。
推荐强度：弱推荐
2
儿童患者
PPIs的国内说明书均未规定可用于儿童患者，PPIs用于儿童患者属于超说明书用药。研究显示，PPIs在用于改善一岁以下婴儿的GERD相关症状时疗效有限，且存在不良反应风险；而在治疗一岁以上儿童酸消化相关疾病时药效学与成人类似。FDA药品标签中提示不同PPIs在不同年龄段的儿童中其适用性不同。根据FDA药品标签说明，艾司奥美拉唑和奥美拉唑可用于1个月～17岁的儿童，兰索拉唑和雷贝拉唑可用于1岁以上的儿童，而泮托拉唑仅用于5岁以上儿童，右兰索拉唑仅推荐用于12岁以上的儿童。
儿童使用PPIs应严格控制适应证，根据体重确定给药剂量，密切
