病史：患者赵某，女，50岁，因“反复反酸、烧心6年余，加重伴咳嗽半年余”于年7月19日初诊。刻诊：反酸，烧心，咳嗽、干咳为主，咽中异物感，口干苦，易焦虑，纳食不馨，胃胀，食后胃胀明显，二便尚调。舌红苔*白稍厚；脉：右寸弦软，关缓软、沉取力弱；左关弦软，寸尺沉细弱。
诊断：胃食管反流病（脾虚、肝胃不和）
处理：以健脾消食、疏肝和胃为法，以柴芍六君子汤加减：*参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮8g、法半夏12g、柴胡10g、白芍12g、厚朴12g、石斛15g、*芩9g、竹茹9g、炒麦芽15g、神曲10g、焦山楂12g，7剂，水煎服。
二诊：年7月27日，诸症明显缓解，舌苔无明显消退，脉象与前相类。效不更方，继以前方加减：*参15g、白术12g、苍术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮8g、法半夏12g、柴胡10g、白芍12g、厚朴12g、大*4g、*芩9g、竹茹9g、炒麦芽15g、神曲10g，7剂，水煎服。
三诊：年8月11日，咽中异物感，但初诊明显减轻，余症消除。舌苔渐退。效不更方，继以前方加减：*参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草8g、陈皮8g、法半夏12g、柴胡10g、白芍12g、桔梗12g、枳壳12g、茵陈10g、大*4g、竹茹9g、麦冬15g、木蝴蝶10g，7剂，水煎服。
疗效：服完三诊方，诸症愈。
体会：医院诊治，疗效均不佳，关键是没有明确咳嗽的病因。胃食管反流病相关的食管外表现是容易被临床医生忽略的，反流性咳嗽就是其中最常见的一种。另外，辨病与辨证相结合，是提高中医临床疗效的关键之一。
每日一案（20）临证一得
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