中年白癜风怎么治疗好 http://www.victroncapital.com/dxbl/m/1878.html本期栏目为“胃食管反流病”专栏，分别从多个方面以及视角与您共同认识该病，旨在引起大家对该病的重视。
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是以反酸、烧心为典型症状，胸痛、上腹痛及上腹烧灼感以及食管外症状（包括咳嗽、哮喘、牙周炎症等）为不典型症状的一类疾病。由于发病人群之间的差异，该病发作时可以表现为典型症状或者不典型症状。结合近10年的国内外的流行病学调查显示，随着社会经济的快速发展，工作节奏加快和心理压力增大，不良生活起居方式的出现，使GERD的发病率呈逐渐升高的趋势，并且已成为各大医疗机构门诊中最为常见的疾病，也成为了世界范围内的疾病（如下图所示）。
从上图所示，本病主要以北美及南美高发，欧洲和中东其次，而在我国仍然缺乏大范围的具有权威性质的流行病学调查，但不可否认的是，近10年来，GERD的患病群体开始急剧升高，虽然在发生率上总体低于欧美国家，但由于我国人口基数庞大，远超欧美国家，所以患者人数会远超欧美国家。GERD由于其病程漫长，且易于复发，严重影响了患者人群的日常生活质量（包括身体运动、睡眠、工作效率等）。倘若不及时治疗，随着疾病进展，就会出现吞咽困难、食管溃疡等并发症，进而形成Barrett食管，增加罹患食管癌的风险。其影响程度甚至超过高血压、糖尿病、冠心病等常见疾病。并且产生了高额的医疗成本和费用，给患病人群家庭带来了极大的经济负担。
二、胃食管反流病发病机制
目前引起胃食管反流病公认的最主要原因是食管下括约肌压力降低和一过性食管下括约肌的松弛。人体的肌肉系统分为骨骼肌和平滑肌和心肌三大类，食管下括约肌就是一种平滑肌，位于食管与胃的交界处，是防止胃内容物反流到食管的屏障，如同我们建成的万里长城，为了抵御外族的入侵，也可以说它是一个阀门。大家可以想一下，若阀门不能关紧，里面的水就会流出，同样，如果食管下括约肌松弛或压力下降，胃酸及其他胃内容物就会反流到食管，造成食管粘膜的损伤。
三、胃食管反流病诊断以及临床分型
根据临床症状、胃镜检查以及病理变化又可衍生出三个临床分型，分别为反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE）、非糜烂性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD）以及Barrett食管。
首先可以根据现有的症状来判断，包括反酸、烧心等典型症状。甚至包括“哮喘、咽痛、咽痒、胸痛”等一些不典型症状，而这些不典型症状往往需要跟其它内科疾病进行鉴别。而诊断胃食管反流病，胃镜是重要的检查手段，还有一些其他的检查如24小时食管PH监测和食管测压等，24小时食管PH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系等，食管测压可以反映食管胃交界处的屏障功能。
胃食管反流病有三种类型，分别是非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。非糜烂性反流病是指有典型的反酸烧心及胸骨后不适的症状，可是胃镜检查未见食管粘膜的破坏，且除外引起反酸烧心其他的疾病。若您有典型的反酸烧心或胸骨后不适的症状，但之前胃镜报告未见食管粘膜损伤，可能就是非糜烂性反流病。在胃食管反流病的三种疾病模式中，非糜烂性的反流病最常见，占胃食管反流病的65%~70%。
糜烂性食管炎即反流性食管炎，根据反流性食管炎洛杉矶内镜下分级（如下图所示）可以分为四级（A、B、C、D级），其分级的严重程度与病人的症状不成正比关系，也许您没有反酸烧心等任何胃食管反流病的症状，但是经胃镜检查食管粘膜可以归为D级，因此胃镜的检查对于帮助了解病情的轻重程度是非常有必要的。
Barrett食管，是食管粘膜上皮细胞变性，被其他上皮细胞所取代，这是食管癌前病变的一种，但并不是癌症，如果胃镜检查结果Barrett食管，就需要我们特别注意，积极配合医生进行治疗。
四、胃食管反流病治疗
GERD是一种慢性疾病，需要长期的生活方式管理和药物治疗，生活方式上要抬高床头避免夜间酸反流出现、选择适当的三餐时间，避免晚餐量过大以及餐后与睡眠间隔时间过短，尽量不饮咖啡和酒，戒烟，避免食用诱发反流症状的食物如巧克力。根据国外多项系统评价显示，BMI的增长与GERD临床症状的严重程度呈正相关。来自我国的一项研究也显示，烧心的发作频率以及严重程度与BMI的增长呈正相关，其中，男性显著相关。而肥胖患者的临床症状表现以及胃镜检查结果较正常体重范围的人群更为严重。因此控制体重（尤其是控制腹围）成为国内外家对于生活方式改变的首选推荐。需要明确的是，生活方式的改变往往不足以控制临床症状，而药物治疗往往成为首选。
对于GERD最佳治疗策略就是减少胃酸PH，治疗药物分类包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA），但在抑酸缓解临床症状的程度以及促进食管黏膜方面，PPI明显优于H2RA，而在抑制夜间酸突破上，H2RA优于PPI。最初的看法是抑酸药初期只是为了控制轻微症状，虽然起效较快，但是无法保持长久疗效。因此可以根据治疗需要选择应用H2RA。然而随着研究的深入，对于重度的反流症状，PPI仍然是一线用药，但是每个病人对于药物的剂量反应敏感度不同，疾病分期不同，因此可以根据患者情况酌情增加药物剂量或者服药频次。对于长期受到GERD困扰以及不愿长期服药的患者来讲，手术治疗也是另一个选择。腹腔镜下胃底折叠术是最主要的术式。
以上通过一些层面对于胃食管反流病进行了简要的概述，随着发病率的提升，我们应该对本病给予足够的重视，正确的生活调护以及“早发现、早诊断、早治疗”是对抗该病的主要武器。但是需要注意的是，患者不应根据自己的症状自行拟药，医院咨询大夫后，在医生的指导下用药，切记“是药三分*”，应对疾病首先要明确诊断。
供稿：王欣
编辑：王欣
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