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考研丨内科学胃食管反流病的临床表现及治疗 [复制链接]

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胃黏膜如同一堵天然“屏障”,

保护着我们的胃壁,

胃黏膜一旦受损,

就会得胃炎、胃溃疡等胃病。

有些人自以为保持了

“养胃”的“好习惯”,

却不知道这些“好习惯”,

反而是胃不能承受的。

3个“养胃”习惯,或许会让胃一步步变差

1、长期一日三餐喝粥

很多人一天三餐喝粥养生,长期下来,却反而喝出了胃病。这是因为,口腔在咀嚼食物的时候会分泌唾液,唾液中有一种重要的物质——唾液淀粉酶,帮助我们消化淀粉。

但在喝粥的时候,由于没有什么咀嚼运动,也就没有唾液的分泌,也就没有唾液淀粉酶,使得淀粉类食物在胃里的消化时间延长,同时粥和稀饭的水分较多,进入胃内稀释了胃液,使胃的蠕动变得很缓慢,胃的动力慢慢就不足了。

2、靠猪肚、生姜养胃

大多数人认为吃什么补什么,其实猪肚对养胃并没有什么作用,相反,它的脂肪含量还很高,吃多了有肥胖的危险。生姜含有的姜辣素确实可以抑制胃酸过度分泌,但吃的量不够,并不能起到什么效果。

饭菜里面大片的姜吃不下去,可以含姜片或者吃姜丝,让生姜里面的活性成分更好地发挥出来,为人体所吸收。

3、睡前喝牛奶

很多人都听说过“睡前喝牛奶对胃有益”,其实,睡前喝牛奶、果汁对养胃并无益处,特别是对反流性食管炎患者更是大忌。

睡前喝牛奶并非所有人的“养生良方”,这样会刺激胃酸和胆汁的分泌,胃不好的人最好睡前不要进食。

因为牛奶中的蛋白、脂肪和糖份等会引起胃酸分泌,长期如此,在夜间空腹状态下有可能对胃造成损伤,并加重反流症状。

以上这几个习惯长期并不是养胃的好选择,做多了反而很伤胃,如果你喜欢做,希望之后可以改正。

胃好不好,饭后就知道?3个异常要留心

1、饭后不停地打嗝

打嗝是一种正常的生理现象,如果吃得太快就可能吸入大量空气,就会出现打嗝的现象。

但是如果一段时间饭后不停地打嗝,就要注意胃病的轻重了,尤其是伴随着胃酸、胃胀、胃疼等现象时,就更应该注意了。建议最好去查查胃,不要自己瞎吃药。

2、饭后胃脘痛

尤其是本身胃就不好的人,在吃饭后经常会出现出胃脘痛的情况。此时,大多数人会选择自行吃点“止痛药”忍一忍。

殊不知,胃晚期的早期往往也会有腹部不适的情况,其中就包括饭后闷胀、疼痛等。尤其是中老年人,本身消化功能就比较弱,对疼痛的感知也不敏感,往往就忽略了此类情况。

3、饭后腹胀难忍

很多人遇到喜欢吃的食物,难免会吃撑,导致腹胀。但是如果吃得不多,饭后却腹胀的严重,则需要警惕胃部问题。

饭后腹胀严重,除了消化不良,还需要警惕胃晚期引起的胃部不适。因为胃晚期的早期就会出现上腹部不适,表现为进食后有饱胀感,反复发作,莫忽视。

如果你一段时间反反复复出现以上这些情况,说明胃在提醒你该养养它了,千万不要自己随便吃药,很容易让胃产生耐药性,而且给胃增加新的损伤。

老中医认为食疗胜过药补,所以日常坚持吃养胃的食材,可以在一定程度上让胃“高枕无忧”。

养胃“榜首”公布,小米南瓜落榜,常吃1物,胃喜欢

养胃方——丁砂膏

秋季因为气温和饮食习惯的变化,对肠胃来说是一个考验,所以一定要注意好惨呐更为的养护。

《千金翼方》中曾记载一个养胃、助消化的食疗方,将丁香、砂仁、鸡内金、甘草、桂皮、山楂、麦芽,一起制作成丁砂膏。每天一勺泡水喝即可,当然还可加入蜂蜜调味。

老中医推荐的养胃小经方,药食同源原理如下:

丁香

丁香茶叶中特有的丁香油、丁香酚、鞣质以及齐墩果酸等,可缓解腹部气胀,增加胃液分泌以及消化能力。

其中的齐墩果酸对于胃部的各种病菌有抑制作用,而胃癌高发其中一个原因就是幽门螺旋杆菌感染。

砂仁

被称为“南药瑰宝”,更享有“北有高丽参,南有春砂仁”的美誉,这款丁砂膏就特别选用广东阳春的砂仁。

鸡内金

鸡内金是鸡的干燥沙囊内壁,一直被大家称为鸡身体内的“*金”。它能消化硬的食物,所以它调治积食方面很不错,民间常用它来调治饮食积滞等,是健胃消食的好帮手。

之所以会制作成膏,是因为膏融合了食材的精华部分,而且更好吸收,即便是老年人也可以放心喝。

但是制作膏的过程会很麻烦,各个食材的用量也不好掌握,最好还是选择科学配比的膏方,想喝的时候用勺子取一些放入杯中,随后用开水化开,仅仅需要几分钟就可以喝一杯暖暖的养胃膏滋。

除此之外,想要养好胃,这3个小办法可能有用

1、按时吃饭

一日三餐是经过多年验证的健康饮食方式,胃酸的分泌是有规律的,而健康的饮食规律会让我们的胃不被胃酸伤害,降低胃溃疡的风险。

2、吃饭保七分饱

暴饮暴食会增加肠胃消化负担,长期这样可能会引起腹胀等问题,而吃的过少有可能让自身营养吸收不足,胃酸过剩,进而对胃造成一定的伤害,所以暴饮暴食和过少吃饭,都是不可取的。

3、按摩下脘

位置:位于上腹部,正中线上,肚脐往上2寸的地方。

效果:下脘离人体的脾胃很近,按摩下脘对于肠胃不适有不错的效果,尤其是针对腹痛、腹胀、呕吐、反酸等肠胃不适,可以用手轻轻按摩下脘五分钟。

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真题

No66.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述,错误的是

A.反流物刺激食管痉挛所致

B.疼痛可发生在胸骨后

C.疼痛不向他处放射

D.疼痛可为剧烈刺痛

(多选题)No.胃食管反流患者中,由反流物引起的临床表现有

A.癔球症

B.咽喉炎、声嘶

C.非季节性哮喘

D.反复发生肺炎

点击下方空白区域查看答案

N.C

(多选择题)N0.ABCD

考点:胃食管反流病的临床表现及治疗

分析:

胃食管反流病的临床表现

(1)食管症状:

典型症状:烧心和反流是本病最常见的典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增加时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

非典型症状:指除烧心和反流之外的食管症状。

①胸痛:由反流物刺激食管引起,为胸骨后疼痛。严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛(不要误诊),可伴或不伴烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。

②吞咽困难或胸骨后异物感:见于部分患者,可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生;少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起,呈持续或进行性加重。

(2)食管外症状:由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。一些患者诉咽部不适、异物感、堵塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症。

(3)并发症:包括上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。

①Barrett食管:食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率比正常人高10–20倍。

②Barrett溃疡:Barrett食管发生的消化性溃疡。

胃食管反流病的治疗

胃食管反流病的主要治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。

治疗方案

药物或手术方式

适应症

促胃肠动力药

多潘立酮、莫沙比利、依托必利

适用于轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗

H2受体拮抗剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

适用于轻、中症患者,疗程8~12周

质子泵抑制剂

奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑

目前疗效最好的抑酸剂,适用于重症患者,疗程4~8周

抗酸药

碳酸氢钠片

仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用

维持治疗

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

质子泵抑制剂的疗效最好

手术治疗

抗反流手术(如胃底折叠术)

需长期大剂量PPI维持治疗的患者

确诊由反流引起的严重呼吸道疾病、PPI疗效不佳者

模拟题

患者,男性,45岁,餐后胸骨后疼痛伴烧心1年。体检腹部无阳性体征,首先要考虑的疾病是

A.肠易激综合征

B.胃溃疡

C.慢性胃炎

D.冑食管反流病

点击下方空白区域查看答案

D烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状,而且具有特征性,因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。

-End-

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