犬猫合理胃肠道保护剂的合理使用下 [复制链接]

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表1已发表的关于米索前列醇对使用非甾体抗炎药（NSAID），皮质类固醇或大肠杆菌治疗的犬猫的影响研究作者种类研究类型（n）=一组动物的数量MIS剂量刺激剂和剂量效果Arvidsson1猫实验5μg/kg/hIV活大肠杆菌IVArvidsson2本摘要与上述实验研究之间关系不确定，因此没有列出数据Holroyde3犬实验每次给予ACA之前口服1,ug/kgACA（65mg/kg24h内给予4倍剂量）内窥镜下MIS可减轻胃粘膜损伤Johnson4犬实验单独ACA（6），单独MIS（6）ACA+MIS（6）3μg/kgPOq8hACA(35mg/kgq8h)内窥镜下MIS可减轻胃粘膜损伤Bowersox5犬实验未治疗的（5），单独ACA（5），单独MIS（5），ACA+MIS（5）每8h口服15ug/kg连用5天，然后调整剂量为每8h口服7.5ug/kgACA(35mg/kgq8h)MIS消除了所有经内窥镜检查确定的胃粘膜损伤，除一只犬有一个出血点Ward6犬实验单独ACA（6），每8hACA+MIS（6）或每12h（6）或每24h（6）3ug/kg每8h、12h或24h口服一次ACA(25mg/kgq8h)内窥镜下确定，每8h和每12h给予MIS，胃粘膜损伤减少Guannoukas7犬实验单独VAG（10），单独DIC（10）VAG+DIC（10），DIC+MIS（10）VAG+DIC+MIS（10）8-20μg/kgPOq6hDIC（1mg/kgIMq24h连续使用12天）粘膜损伤尸检结果显示，单独给予MIS不能预防粘膜损伤；MIS+AVG胃粘膜损伤减少Rohrer8犬安慰剂对照实验手术+类固醇（9）手术+类固醇+MIS（9）4-6μg/kgPOq8h甲基强的松龙30mg/kgIV，然后调整为15mg/kgq6h经内窥镜检查，MIS不能使胃出血现象减少Dogra9犬实验所有犬均接受类固醇治疗直至形成溃疡，然后给予兰索拉唑(4），硫糖铝（4）法莫替丁（4），MIS（4）中药（4）10μg/kgPO（给药频率不确定）地塞米松1mg/kgq12h直至出现溃疡给予MIS与先前形成的类固醇相关溃疡的愈合速度最慢相关Nurtaugh10犬单度ACA随机，双盲对照实验（8），ACA+MIS（10）μg/dogPOq8h=3.1μg/kg（中值），范围2.3-5ug/kgACA（25mg/kgq8h）内窥镜下，MIS可减轻胃粘膜损伤Hansen11犬随机临床试验所有犬都接受过脊柱手术+类固醇：控制（10），西咪替丁（10）硫糖铝（10），MIS（10）4μg/kgPOq8h甲基强的松龙30mg/kgIV，±2nd剂量15-30mg/kgIV经肉眼检查或粪便涂片检查，MIS不能减少GI出血量Neiger12犬随机临床试验所有犬都接受过脊柱手术+地塞米松：控制（8），MIS（8），奥美拉唑（9）2μg/kgPOq8h地塞米松2mg/kgIV随后调整为1mg/kg,之后调整为0.5mg/kg内窥镜下，MIS不能减少胃粘膜损伤Satoh13实验单独ACA（4-6），ACA+MIS（4-6），ACA+西咪替丁（4-6）3μg/kgPOq12hACA(20mg/Cat)尸检结果显示，NIS使胃粘膜损伤减少

缩略词：ACA,阿司匹林；DIC，双氯芬酸；IV，静脉注射；MIS，米索前列醇；PO，口服；VAG，高选择性迷走神经切断术

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人胃保护剂的适应症及使用指南

在一项超过例患者的meta分析中，胃、十二指肠溃疡及糜烂性食道炎的愈合与24小时内胃酸抑制程度及持续时间直接相关70,71。食道炎的治愈与每日维持胃酸pH≥4.0至少16小时显著相关，而每日维持18-20小时胃酸pH≥3可显著改善十二指肠溃疡71。夜间酸度的控制（与24小时酸度控制相比）与十二指肠溃疡的愈合呈正比。在一项涉及56项已发表的临床试验的meta分析中提出，良性胃溃疡的愈合与治疗时间的关系最为密切，而这与十二指肠溃疡的治愈不同。FDA已列出了成人患者使用PPIs的适应症（表2），并且幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡和GERD已普遍认为是PPIs的适应症。其他可使用PPIs治疗的适应症还包括：糜烂性食管炎，良性胃溃疡，消化不良，胃酸分泌亢进（如佐林格-埃利森综合征）以及与NSAID相关的消化道溃疡的预防。

表2美国食品药品监督管理局（FDA）许可的人质子泵抑制剂的适应症与其他出版物中发现的可疑适应症的对比结果

疾病

USFDAa

Kelly等

Rotman等

Reid等

十二指肠溃疡

（如，消化性溃疡）

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×

×

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幽门螺杆菌的治疗

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食道炎

×

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胃食道反流病

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×

×

×

胃溃疡

×

×

×

NSAID的药物预防

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×

×

胃酸分泌亢进

（佐林格-埃利森综合征）

×

×

“胃灼热”

×

×

功能性消化不良

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×

×

胃炎

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×

巴雷特食管

×

食道静脉曲张

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×

胃/食道的恶性肿瘤

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肝脏疾病

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腹痛

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胸痛

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咳嗽

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类固醇或抗血小板药的药物预防

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食道穿孔

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十二指肠炎

×

胃轻瘫

×

未明确的胃肠道出血

×

×

a见