养生经典摄生消息论译注文章有点长 http://www.bdnnq.com/sdxrys/40317.html患者男性，51岁，因“反酸和胸骨后烧灼感伴咳嗽3年”入院。入院前3年出现反酸、烧心，多于进食后1～2h发生，尤以进甜食后为著，每次发作持续约数小时后缓解。伴咳嗽，以夜间刺激性干咳为主。3年来，上述症状间断于秋冬季节复发。体重减轻1.5kg。体格检查 神志清楚，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大；颈部及腋下未触及肿大浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛，未触及包块；肝脾肋下未及，Murphy征阴性；肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查 心电图示窦性心律。胸部X线片示肺纹理增粗。上消化道造影：未见异常。胃镜：入院后胃镜检查，食管可见黏膜纵形糜烂，部分融合成片，胃和十二指肠黏膜未见异常。血常规及血癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）正常。初步诊断 反流性食管炎（C级）。治疗 予埃索美拉唑（20mgpobid）抑酸、莫沙必利（5mgpotid）促胃肠动力、铝碳酸镁（1gpotid）保护黏膜。问:该患者的诊断依据是什么？答：典型反酸、烧心、咳嗽等症状，以及胃镜检查提示有反流性食管炎的表现。问:反流性食管炎的并发症有哪些？答：反流性食管炎的并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。问:胃食管反流病和反流性食管炎有什么关系？答：胃食管反流病是个较大的范畴，包括了内镜阴性的胃食管反流病、Barrett’s食管和反流性食管炎。反流性食管炎是其中的一种，男性发病率高于女性。问:本病的治疗目的是什么？治疗计划是什么？答：（1）治疗的目的 控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。（2）治疗计划 避免过饱，避免过于油腻食物；采用递减法，先应用强效质子泵抑制药加促胃肠动力药，迅速控制症状并治愈食管炎，待症状控制后再减量或者用弱效的质子泵抑制药维持治疗。问:对该患者的诊断是否有不同意见？如何进行鉴别诊断？答：（1）该患者有典型的反酸、烧心症状，还有食管外的刺激症状如刺激性咳嗽等，应用抑酸药和胃肠动力药可以缓解症状，胃镜有食管炎的表现，故胃食管反流病诊断明确。（2）应与以下疾病鉴别①冠心病心绞痛：典型的心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，多持续数分钟，可自行缓解或者服用硝酸甘油后缓解，发作时心电图有明显的冠状动脉供血不足表现，24h动态心电图可见ST-T段有动态变化，故不考虑本病。②贲门失弛缓症：一般以进行性吞咽困难为主要表现，可因情绪变化或进刺激性食物而诱发，多伴呕吐、胸骨后疼痛，X线造影可见“鸟嘴征”、食管扩张，故不考虑本病。③食管癌：多表现为进行性加重的吞咽困难、吞咽痛，病情进展快，有体重明显减轻等恶病质的表现，应用抑酸药、促胃肠动力药不能缓解，内镜检查与病理学检查可明确。问:该患者服用抑酸药后夜间症状并没有改善，为什么？该怎么处理？答：这是夜间酸突破现象。夜间胃酸突破是指夜间胃内pH4的时间超过1h，发生在夜间至凌晨6时之前。出现夜间酸突破现象可以将质子泵抑制药（PPI）剂量增加为每日2次，如果已经用质子泵抑制药1天2次的患者，可在睡前加用H2受体拮抗药（H2RA），如法莫替丁等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
