山东治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837448.html质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量（见表3-1）。
表3-1质子泵抑制剂口服剂的标准剂量
质子泵抑制剂
标准治疗剂量/日
低维持剂量/日
奥美拉唑
20mg
10mg
兰索拉唑
30mg
15mg
泮托拉唑
40mg
20mg
雷贝拉唑
20mg
10mg
艾司奥美拉唑
20mga或40mgb
20mg
艾普拉唑
5mga或10mgb
5mg
备注：a非胃食管反流；b反流性食管炎
使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。对于接受标准剂量或较大剂量质子泵抑制剂的患者，每周减少50%的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药1次直到减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗1周后，即可停药。
以下为临床常用质子泵抑制剂的适应证及合理用药要点，信息参考原研药的药品说明书及临床诊疗指南。国内其他同类药品的信息以说明书为准。
一、奥美拉唑
通用名：奥美拉唑
制剂与规格：片剂：10mg，20mg；胶囊：10mg，20mg，40mg；注射剂：20mg，40mg，60mg
适应证：
(一)口服：
1.十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；
2.与抗生素联合用药，治疗H.pylori引起的十二指肠溃疡；
3.NSAIDs相关的消化性溃疡或十二指肠糜烂；
4.预防NSAIDs引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；
5.慢性复发性消化溃疡和反流性食管炎的长期治疗；
6.GERD的烧心感和反流的对症治疗；
7.溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；
8.卓-艾综合征。
(二)注射剂：
1.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；
2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；
3.预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；
4.作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征。
合理用药要点：
(一)口服：
肠溶片必须整片吞服，至少用半杯液体（≥50mL）送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中（如果汁），分散液必须在30分钟内服用。
(二)注射剂：
1.卓-艾综合征患者推荐静脉注射60mg作为起始剂量，每日1次。当每日剂量超过60mg时分两次给予；
2.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉注射）临用前将10mL专用溶媒注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶媒溶解配制后应缓慢注射至少2.5分钟，最大速率每分钟4mL；
3.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉滴注）粉针剂应溶于mL0.9%氯化钠注射液或mL5%葡萄糖注射液中，应至少在20～30分钟或更长时间内静脉滴注。禁止用其他溶剂或药物溶解和稀释；
4.注射用奥美拉唑钠（仅供静脉注射）溶解后必须在4h内使用。注射用奥美拉唑钠（仅供静脉滴注）溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用；溶于0.9%氯化钠注射液后可在12小时内使用。
二、兰索拉唑
通用名：兰索拉唑
制剂与规格：片剂15mg，30mg；胶囊：15mg，30mg；注射剂：30mg
适应证：
(一)口服：1.胃溃疡；2.十二指肠溃疡；3.反流性食管炎；4.卓-艾综合征；5.吻合口溃疡。
(二)注射剂：用于口服疗法不适用的伴有出血的胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜损伤。
合理用药要点：
1.PTP包装的药物应从PTP薄板中取出后服用；
2.注射剂通常成年人每次30mg，一日2次，疗程不超过7天。一旦患者可以口服药物，应改换为兰索拉唑口服剂型；
3.注射剂临用前将瓶中内容物用5mL灭菌注射用水溶解，再用mL0.9%氯化钠注射液稀释供静脉滴注，静滴时间不少于30分钟；
4.静滴时应配有孔径为1.2μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果；
5.溶解后应尽快使用，勿保存。
三、泮托拉唑
通用名：泮托拉唑
制剂与规格：片剂：20mg，40mg；胶囊：20mg，40mg；微丸胶囊：20mg；注射剂：40mg，60mg，80mg
适应证：
(一)口服：1.十二指肠溃疡；2.胃溃疡；3.中、重度反流性食管炎；4.与其他药物配伍用能够根除H.pylori感染，以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。
(二)注射剂：1.十二指肠溃疡；2.胃溃疡；3.中、重度反流性食管炎；4.十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血。
合理用药要点：
(一)口服：肠溶片不能咀嚼或咬碎，应在早餐前1小时配水完整服用。
(二)注射剂：
1.静推、静滴均可；
2.仅短期（不超过7~10天）用于不宜口服药物的患者。一旦病人可以口服药物，则不可继续使用注射用泮托拉唑；
3.临用前将10mL0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，此液可直接静脉输注，时间须超过2分钟；也可将溶解后的药液加入mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，15~60分钟内滴完；
4.配置后溶液保存时间：12小时。
四、雷贝拉唑
通用名：雷贝拉唑
制剂与规格：片剂：10mg，20mg；胶囊：10mg，20mg；注射剂，20mg
适应证：
(一)口服：1.胃溃疡；2.十二指肠溃疡；3.吻合口溃疡；4.反流性食管炎；5.卓-艾综合征；6.用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除H.pylori。
(二)注射剂：用于口服疗法不适用的胃、十二指肠溃疡出血。
合理用药要点：
1.肠溶衣片不能咀嚼或压碎，应整片吞服；
2.注射剂仅供静脉滴注，疗程不超过5天。一旦患者可以口服给药，应改为雷贝拉唑钠口服剂型给药；
3.临用前以5mL0.9%氯化钠注射液溶解，溶解后的药液加入mL0.9%氯化钠注射液中，稀释后供静脉滴注，静滴要求15~30分钟内完成；
4.配置后溶液保存时间：2小时。
五、艾司奥美拉唑
通用名：艾司奥美拉唑
制剂与规格：片剂：20mg，40mg；胶囊：20mg，40mg；注射剂：20mg，40mg
适应证：
(一)口服：
1.GERD：a.反流性食管炎的治疗；b.已经治愈的食管炎患者预防复发的长期治疗；c.GERD的症状控制；
2.与适当的抗菌疗法联合用药根除H.pylori，并且：a.促进H.pylori感染相关的十二指肠溃疡愈合；b.防止与H.pylori相关的消化性溃疡复发；
3.需要持续NSAIDs治疗的患者：与使用NSAIDs治疗相关的胃溃疡治疗。
(二)注射剂：
1.作为当口服疗法不适用时，GERD的替代疗法；
2.用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者（胃镜下Forrest分级llc-lll）；
3.用于降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险。
合理用药要点：
(一)口服：
1.药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎；
2.对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。微丸决不应被嚼碎或压破；
3.对于不能吞咽的患者，可将片剂溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。应仔细检查选择的注射器和胃管的合适程度。
(二)注射剂：
1.对于不能口服用药的GERD患者，应短期用药（不超过7天），一旦可能，就应转为口服治疗；
2.对于不能口服用药的Forrest分级llc-lll的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天；
3.经内镜治疗胃及十二指肠溃疡急性出血后，应给予患者80mg艾司奥美拉唑静脉注射，持续时间30分钟，然后持续静脉滴注8mg/h维持71.5小时；
4.注射液的制备是通过加入5mL的0.9%氯化钠注射液至本品小瓶中供静脉注射使用，静脉注射时间应至少在3分钟以上；
5.滴注液的制备是溶解至mL0.9%氯化钠注射液中，供静脉滴注使用，静脉滴注时间应在10~30分钟；
6.配置后溶液保存时间：12小时，保存在30℃以下。
六、艾普拉唑
通用名：艾普拉唑
制剂与规格：片剂：5mg；注射剂：10mg
适应证：
(一)口服：十二指肠溃疡及反流性食管炎。
(二)注射剂：消化性溃疡出血。
合理用药要点：
1.片剂不能咀嚼或压碎，应整片吞服；
2.注射剂仅供静脉滴注。起始剂量20mg，后续每次10mg，每日一次，连续3天。疗程结束后，可根据情况改为口服治疗；
3.注射剂10mg完全溶解于mL0.9％氯化钠注射液中，用带过滤装置的输液器静脉滴注，30分钟滴完。起始剂量20mg时，应用mL0.9%氯化钠注射液溶解；
4.配置后溶液保存时间：3小时。
选自质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）
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