▲题图来自pixabay胃食管反流病其实在生活中发生的比例并不低，反流和烧心的症状往往困扰着很多人，尤其是年龄偏大的人群。但是这个病毕竟不如恶性肿瘤那么危险，所以可能还是有被忽略的情况存在。昨天我们就请到了丁香医生医学总监魏玮医生，和我们详细探讨了胃食管反流病的诊治，以及一些常见误区，扫码回看。文
魏玮本文主要包括反流相关表现的原因胃食管反流病的危害胃食管反流病的诊治答疑其实胃食管反流病的名字起得挺形象，很清晰地说明了，是胃的内容物反流到食道，对食管造成了伤害。胃作为消化道比较大的器官，有完整的防御系统，不害怕胃酸、蛋白酶，但是，食管是相对比较娇嫩脆弱的，当外界刺激进入食管的范围，对它有影响时，我们很容易会不舒服，可能胸骨后段会有热辣辣火烧的感觉，有一个专业的名词称之为「烧心」。有些人可以感觉到有东西从胃里反向流到食管，也称为反酸、反流。有些人疼痛的范围会发散，出现胸痛的情况，有些人会出现咽喉部的不舒服，这都是反流相关的表现。但是，需要提醒大家的是，反流相关的表现并不都是胃食管反流带来的，后面会具体提到。
反流相关表现的原因
反流相关表现其实是食管在喊救命：我不舒服了！原因可能是：
食管下括约肌松弛胃酸、胃蛋白酶对于食物来说是杀手，对我们自己的身体来说也是麻烦，所以平时食管下括约肌这个「闸门」会关上，形成压力差，不让胃内容物返回到食管。但是有些人会出现括约肌松弛，或者间歇性松弛，使得胃酸、胃蛋白酶等胃内容物接触到食管，造成对食管外层的化学损伤，或渗透进食管上皮细胞间隙、造成免疫损伤，也就是双重伤害。食管清除能力下降食管清除外来物的能力非常强。通过一系列的动作，它可以帮助自己抵御外来物的影响，例如，唾液的中和能力和清除功能很强，可以嚼口香糖促进唾液分泌，来中和胃酸。同时，食管通过肌肉的蠕动往下挤，可以把胃内容物挤回胃里去。有些人的食管肌肉能力较弱，而且唾液减少（比如吸烟的影响），所以就没有足够的清除能力。食管防御机制减弱食管的防御系统是各个器官中较弱的，随着年龄增长，食管黏膜细胞之间变得松弛、空隙变大，胃内容物容易进入。如果食管「闸门」功能不够好，导致胃内容物增多，同时食管的清除能力与防御能力下降，恐怕食管就难以承受了。食管更为敏感出现反流相关问题后，人的感知能力是很重要的，有些人能感觉到不舒服，有些人感觉不到。胃食管反流会不会造成不舒服，关键在于有没有超出食管的感知耐受能力。以上几个原因综合在一起，决定了最后是不是出现症状和病变。如果反流表现偶尔发作，不会称作为胃食管反流「病」，多数持续的反流表现是胃食管反流病导致的，发生胃食管反流病的主要原因是食管下括约肌的松弛等因素导致胃内容物反流进入食管增加，会随着年龄增加而概率增加。孕妇也容易出现反流，一部分原因是腹腔压力大，把胃酸挤上来，但更大的原因是雌激素增加，食管下括约肌松弛。肥胖、吸烟（引起唾液分泌减少、食管括约肌松弛）都有可能增加反流。咖啡容易造成反流，但并不是因为咖啡刺激胃酸分泌增多，而是因为咖啡会使食管下括约肌松弛，导致「闸门」关不住。如果饮用咖啡引起的症状影响到了正常生活，权衡利弊之后，可以考虑是否要改变生活习惯。
胃食管反流病的危害
胃食管反流病可能造成以下伤害，但它们不是严格的递进关系，也就是说，不是严格按照顺序先后发生伤害：
非糜烂性胃食管反流这主要是发生了免疫性损伤，在食管表面不会留下任何肉眼可见的痕迹，所以胃镜看不出来，可能做病理化验才能看出来。因此也提醒大家，胃食管反流病做胃镜无法确诊，而有时需要胃镜检查主要是为了排除其他疾病。糜烂性食管炎如果化学性损伤较重或是反流时间较长，可能会出现肉眼可见的痕迹。食管狭窄长时间的糜烂可能使食管在修复的过程中出现「伤痕」，造成食管狭窄。Barrett食管如果你读过我们曾经的文章《不可忽视的食道癌，可以提前发现吗？》，你可能会记得Barrett食管是引起食管腺癌的高危因素，但是Barrett食管在中国是比较「骗人」的东西。国内的标准是，只要食管上皮被胃上皮替代，就叫Barrett食管，但这个定义是没意义的。因为如果只是胃上皮单纯地替代食管上皮，和后续的疾病危险关系不大。真正的Barrett食管是在胃上皮替代食管上皮基础上，胃上皮又发生了肠化，这才是食管腺癌的危险因素，通常是由于长期的反流造成。目前在中国，Barrett食管并不多。少数人如果真的出现Barrett食管，需要经常通过胃镜复查。
胃食管反流病的诊治
其实大多数情况下并不一定要确诊胃食管反流病。诊断的目的是为了治疗，但是如果不影响治疗结果，有时候也可以模糊诊断。在中国，由于胃癌、食管癌发病率较高，虽然不需要用胃镜确诊胃食管反流病，但是也希望给40岁以上出现反流表现的人检查胃镜。我们前面讨论过，做胃镜的目的并不是为了确诊胃食管反流病，而是为了排除其他的疾病，从而提高胃食管反流病诊断的可能性，只要没有恶性肿瘤发现，对那些反流表现先按照胃食管反流病进行相应的治疗，如果治疗后有效，说明真的是胃食管反流病。
治疗确诊的胃食管反流病，最无争议的方法是改变生活习惯：例如减肥、戒烟、少喝咖啡、睡觉抬高10°左右左侧卧位、不要穿太紧身的衣服、考虑嚼口香糖增加唾液分泌等。这些做法因人而异，根据自己的喜好和接受度权衡利弊。
也可以服用药物抑制胃酸，让食管有一定时间修复。对于反流厉害、抑制胃酸的药物没有用的人群，可以考虑做手术，总体原理是把下食管括约肌的「闸门」关上，但是手术相对比较麻烦，也有创伤性，并不是首选治疗方法。
这里再提醒一下大家：不要吃吗丁啉！吗丁啉可以增加胃动力，使胃蠕动加快，但是胃食管反流病和食管的动力有关，和胃的动力无关，所以吗丁啉对胃食管反流病没有帮助，还具有一定的副作用。其实年的《中国胃食管反流病专家共识》已经不再推荐吗丁啉（胃动力剂）治疗胃食管返流病。
感觉反流烧心但是吃了胃酸抑制药物无效，要考虑并不是胃食管反流病的情况：嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎（附图是典型胃镜下表现），症状有点像胃食管反流病，也会反酸烧心，但是并不是来自于胃内容物，而是食管本身的问题，在没有胃内容物反流的情况下也感觉反酸烧心。这种病可以使用激素治疗。精神心理疾病食管平时多多少少都会受到刺激，即使打嗝也会带来少许的胃酸上来，但这个时候人们往往没有感知，因为这些刺激没有达到感知能力的阈值。但是有些人的阈值太低，稍微有点反流就会感觉不舒服，比如反流高敏感（轻微的生理性反流也能感觉到不舒服）、功能性烧心（在没有反流的情况下就有出现烧心的感觉），这些原因可能和精神心理疾病继发的食管高敏感相关，所以可能在诊治的时候被忽略。如何判断真反流还是假反流呢？食管pH值监测可以确诊胃食管反流病。将测定pH的电极插到食管底部，监测每次难受的时候酸性物质是否反流、是否轻微反流，可以发现是真正胃食管反流引起的症状，还是因为高敏感等因素造成的。
答疑环节
直播中，大家讨论很热烈，魏医生还回答了大家关心的以下问题：
淀粉类食物会导致反流吗？比如红薯。什么是胆汁反流性胃炎？孕期胃食管反流病怎么办？胃酸抑制剂要用多久？桔子之类酸的食物会增加胃食管反流吗？婴儿和小朋友会得胃食管反流病吗？拉唑类药物哪个比较好？胃食管反流病和幽门螺杆菌有什么关系？如果你也有这些疑问，扫码看看魏医生的解答吧：
魏玮
消化科医生
山东大学消化专业硕士，丁香诊所内科医生，丁香医生医学总监，懂一点胃肠肝胆，擅长胃癌、胃炎、幽门螺杆菌、结肠息肉、功能性消化不良、便秘、脂肪肝、乙肝的诊治。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。
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