（1-2题共用备选答案）
A.食管测压B.24小时食管pH检测
C.食管滴酸试验D.食管内镜检查
E.食管吞钡检查
1、诊断反流性食管炎最准确的方法是（）
2、诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（）
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答案：1.D2.B
解析：1.诊断反流性食管炎最准确的方法是用看胃镜看有没有炎症。2.诊断胃食管有没有有酸反流，ph值是测酸碱度的一个检查，胃酸呈酸性，如果有酸反流，ph值就会降低。所以本题正确答案为DB。
3、食管癌最常见的发生部位是
A.胸上段B.胸中段
C.胸下段D.腹段
E.颈段
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答案：B
解析：食管癌常见的发生部位是胸中段。本题正确答案选b
4、男,60岁,吞咽困难5月余,逐步加重,目前能进半流食。胃镜检查:食管距门齿18cm处发现一长约5cm菜花样肿物,病理报告为鱗状细胞癌。其最佳治疗方法为（）
A.食管癌根治术B.姑息食管癌切除术
C.化疗D.胃造瘘术
E.放疗
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答案：E
解析：这个已经诊断为食管鳞癌问治疗方法，在前面已经说过这个病人对门齿只有18厘米，也就是说小于了25厘米，没有办法做手术，只能选择做放疗，在这里再次提醒一下，食管癌首选治疗:能切的就切，不能切的选择放疗。本题正确答案选E
5、胃癌的发生部位，最多见于（）
A.胃贲门部B.胃大弯
C.胃小弯D.胃窦部
E.胃底部
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答案D
解析：胃癌好发于胃窦部（占50%）,其次为贲门区,胃体较少,广泛分布者更少。
6、确定早期胃癌最重要的指标是（）
A.肿瘤生长部位B.肿瘤直径
C.肿瘤浸润范围D.肿瘤浸润深度
E.是否淋巴转移
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答案D
解析：①根据癌细胞浸润深度不同,将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、不论有无淋巴结转移。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。可见确定早期胃癌最重要的指标是肿瘤浸润深度（D）。②根据肿瘤生长部位不同，将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等。根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等。肿瘤浸润范围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据。
（7-8题共用备选答案）
A.Cushing溃疡B.胃溃疡
C.Curling溃疡D.食管腐蚀性溃疡
E.十二指肠溃疡
7、最易发生癌变的溃疡是（）
8、烧伤患者发生的溃疡是（）
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答案7.B8.C
解析：7.①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B）。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。8.②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C）。Cushin溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
9、男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）
A.慢性胃炎出血B.胆道出血
C.消化性溃疡出血D.食管溃疡出血
E.应激性溃疡出血
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答案E
解析：①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡（应激性溃疡）所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约~m1）、腹痛*胆三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。
10、慢性胃炎最主要的病因是（）
A.刺激性食物B.化学损伤
C.幽门螺杆菌感染D.药物损伤
E.物理损伤
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答案C
解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，占80%~90%。Hp感染可引起胃黏膜炎症，感染后机体难以将其清除，而造成慢性感染。人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。
11、男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是（）
A.胃腺癌
B.胃窦黏膜异型增生
C.胃体黏膜主细胞数量减少
D.胃体黏膜壁细胞数量增加
E.胃窦黏膜肠上皮化生
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答案D
解析：①患者胃镜检查示胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，应考虑慢性萎缩性胃炎，可有胃体黏膜主细胞数量减少，不可能出现壁细胞数量增加（C对D错）。②胃镜见胃窦直径2cm深溃疡，周边隆起，说明胃癌可能性较大，故不答A。BE为胃癌的癌前病变，故不答BE。
（12～14题共用题干）男性，55岁。反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
12、判断该患者炎症活动的客观依据是（）
A.胃黏膜肠上皮化生B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多D.胃黏膜纤维组织增生
E.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
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答案C
解析：慢性萎缩性胃炎常表现为黏膜层淋巴细胞浆细胞浸润。若胃黏膜内中性粒细胞浸润增多，则是炎症活动的客观证据（C）。ABD均不是炎症的镜下表现。
13、该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）
A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
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答案E
解析：A型胃炎也称慢性胃体炎，主要累及胃体部（E）。A型胃炎属于自身免疫性胃炎，故壁细胞抗体、内因子抗体常为阳性。由于壁细胞受损，故胃酸、内因子分泌减少。胃酸减少，可导致消化不良，出现明显厌食、体重减轻。内因子分泌减少将造成VitB12缺乏，导致恶性贫血。
14、最可能的实验室检查结果是（）
A.基础胃酸分泌增加.正细胞正色素性贫血
C.血液酸水平升高D.血促胃液素水平降低
E.血维生素B12水平降低
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答案E
解析：胃镜检查提示胃黏膜变薄，黏膜下血管透见，应诊断为慢性萎缩性胃炎。由于病变主要在胃体，应诊断为A型胃炎。A型胃炎患者由于胃体萎缩，壁细胞受累，因此胃酸和内因子分泌减少，导致基础胃酸分泌减少、血液胃酸水平降低。胃酸降低将使促胃液素负反馈抑制减弱，导致血清促胃液素分泌增加。由于内因子的主要生理作用是促进维生素B12的吸收，因此内因子减少将导致血清维生素B12水平降低（E对）。长期缺乏维生素B12，将导致机体巨幼细胞贫血。
15、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是（）
A.近期进行胃镜下黏膜切除术
B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
C.口服胃黏膜保护剂，近期复查
D.近期进行胃大部切除术
E.口服H2受体拮抗剂，近期复查
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答案A
解析：①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻中度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A）。②胃大部切除术创伤较大，不宜采用。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂均属于次要治疗措施。
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