胃是人体的重要消化器官之一，胃功能的好坏直接影响着身体状况。手术后的胃癌患者，其消化和吸收功能发生了改变，正常的生理功能也发生了变化，正常生理功能受到影响往往出现胃纳不佳，餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状。在“无胃或少胃”的情况下，如何指导患者术后得到合理营养呢？
教你打赢保胃战
周静
医院第一医学中心普通外科医学部护士长，第一医学中心营养专项技术组组长周静副主任护师，带您了解胃的知识。
提问者(一)我们的胃究竟长什么样子呀？
专家解读
胃是人体的消化器官，位于上腹部略下偏左侧(心脏位置)，为一弧形囊状器官，形似“辣椒”。上接食道，下接小肠。胃与食管相接处为贲门，与小肠相接处为幽门。
提问者
(二)我们的胃有哪些功能呢？
专家解读
胃主要有消化功能、接受功能、储蓄功能、分泌功能、运输及排空功能。消化功能：消化可以分为物理性消化和化学性消化。(1)物理消化是进食时利用迷走神经拉长平滑肌。当食物进入胃后，胃壁舒张，此时胃可以容纳更多食物，也可以规律蠕动。（2）化学消化，化学消化主要是利用胃液消化食物。接受功能：食物经过口腔，食管进入胃内，幽门关闭时食物在胃内往返运动。储蓄功能：就是暂时把食物存留胃内，胃内排空需要3-4小时。分泌功能：胃液是由胃黏膜内的不同细胞所分泌的消化液，主要成分有壁细胞分泌的盐酸，主细胞分泌的胃蛋白酶原，还有胃黏膜表面粘液细胞、壁细胞分泌的内因子等。运输及排空功能：食物一旦进入胃内，它可刺激胃蠕动使食物与胃液充分混合，使食物形成半液状的食糜进入胃窦时，胃窦起到排空作用，较顺利送入十二指肠，如此完成胃的最后一项工作。提问者
(三)我们的胃到底有多大呀？
专家解读
在空腹的状态下成人的胃大约是在50毫升，和拳头大小。
正常的吃完饭之后胃容量是可以达到毫升，最大的胃容量大概是在2到2.4升。
胃也是有一定的排空时间的大概是在五分钟左右，在饮食上要做到少食多餐，吃七分饱就可以，要做到早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少的饮食观念，不要暴饮暴食。提问者
(四)那胃液在我们胃内有什么作用呢？
专家解读
胃酸在人体食物的分解和消化中占有重要作用，它的作用主要是杀菌、初步消化蛋白质、促进胰液和胆汁的分泌、促进铁和钙的吸收。
1.杀菌
胃酸的pH值较低，食物和生长在口腔、饮用水中的细菌在进入胃中将会被胃酸杀死，是胃中的一道“酸防线”。
2.初步消化蛋白质
胃酸可使食物中的动物蛋白质（肉、蛋、奶等）和植物蛋白质（豆类等）发生变性而容易被消化。胃中的胃蛋白酶想要分解蛋白质就必须在盐酸的作用下活化才能产生作用。
3.促进胰液和胆汁的分泌
胃酸进入小肠后会间接地促进胰液和胆汁的分泌。胰液主要促进蛋白质和脂肪消化，而胆汁是消化吸收脂肪必不可少的物质。
4.促进铁和钙的吸收
铁是造血的原料之一，钙能够促进骨骼的生长发育，这两种成分必须在酸性环境中才能更好的吸收和利用。提问者
(五)临床上目前治疗胃癌的方法是什么呀？
以手术为主要方式
专家解读
根据肿瘤所在部位、浸润范围，胃癌手术方式有3种。若肿瘤在胃底、接近贲门，可行近端胃切除术，残胃和食管吻合；
若肿瘤浸润范围大、或肿瘤在胃体部，多需要全胃切除术，空肠与食管直接吻合；
我们国家50%多的胃癌发生在幽门附近、胃窦癌，很多病人可以远端胃切除术，近端残胃与十二指肠吻合，也有保留幽门的手术方式。
肿瘤在胃底、接近贲门，可行近端胃切除术，残胃和食管吻合；若肿瘤浸润范围大、或肿瘤在胃体部，多需要全胃切除术，空肠与食管直接吻合；我们国家50%多的胃癌发生在幽门附近、胃窦癌，很多病人可以远端胃切除术，近端残胃与十二指肠吻合，也有保留幽门的手术方式提问者
(六)胃癌切除术后，胃发生了哪些变化呀？
专家解读
首先胃经历手术后，在结构上发生变化，术后残胃的体积变小，部分神经、血管遭到破坏，从而导致在功能上会有一些变化。术后胃对一些营养物质的吸收会出现障碍，最常见的就是钙吸收障碍，会导致患者并发骨软化症。消化功能也会出现障碍，可能会表现为胃排空障碍、腹胀等问题。消化不好，也会导致患者的免疫力降低。
提问者
(七)胃癌术后的并发症有哪些？
专家解读
1.出血，吻合口瘘，吻合口狭窄，吻合口水肿，吻合口梗阻等并发症。
2.再有自身的并发症，比如说术后会加重肺部感染，心脑血管疾病发生的风险，还有血糖的波动，血压的波动等问题。
3.手术的时间的延长，会加重腹腔的感染和切口感染的风险。
4.长期并发症，比如说像肿瘤的复发，转移的风险。
5.远期的并发症，比如说黏连性的肠梗阻，胃肠功能的障碍，营养不良。提问者
(八)针对这些并发症，在临床上该如何护理呢？
专家解读
1.检监测患者生命体征、血压、呼吸等指征。
2.保持胃管引流管通畅观察胃管及腹腔引流管的量及颜色。
3.术后六小时指导患者床上活动，促进肠道蠕动，防止肠粘连。提问者
(九)胃癌术后该怎么吃？
专家解读
有时候需要遵循一些规律，
才能使生活变得简单一些。03
慢慢来，会更好
少量多餐，5~8次/天
胃癌术后仅残留小部分或没有胃，每天进食容量较原来明显减少，因此可通过增加进食数来弥补总体进食量的不足，满足病人对营养的需求。
02细细品，易吸收细嚼慢咽，咀嚼20次
胃癌术后，胃研磨、搅拌功能均减弱或消失，需要依靠口腔的充分咀嚼，来弥补胃功能不足，并减轻残留胃的负担。尤其当进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽。03好习惯，要养成饮食习惯，需重视定时定量进餐。初期少量多次，逐渐过渡到量多数少。流质、半流质、软食，逐步恢复普通饮食顺序。易于消化的食物是首先选切记不可暴饮暴食，随情况适时调整饮食，进食腹胀、腹痛等，应暂缓饮食恢复进度。04营养均，恢复快膳食平衡定期称重15~30天/次
胃癌术后应以高热量、高蛋白饮食为主，保持体重是术后饮食的主要目标。
大多数病人会伴有体重的下降，体重下降首先提示营养不足，需要整加饮食总量。提问者
(十)胃癌患者回家出现不适症状，该如何处理呢？
专家解读
常见问症状有饱胀感、倾倒综合征、食欲不振、吞咽困难、碱性反流性食管炎、营养相关问题。
1.饱胀感
每餐7~8分饱最好，不必过多。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。建议适量酸奶，可以帮助消化，乳酸杆菌代谢过程中产生维生素B等物质。
2.食欲不振
每餐小量份摄食，增加食物的丰富性、多样性提高进食欲。必要时使用胃动力药。
3.吞咽困难
确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。
4.倾倒综合症
倾倒综合症是一种可以在手术后移除全部或部分胃或手术后绕过胃来帮助减肥的病症。这种情况也可能发生在做过食道手术的人身上。当食物，尤其是糖，过快地从胃部进入小肠时，就会发生倾倒综合症。
少食多餐。尝试每天吃五六顿小餐，而不是三顿大餐。
不要在吃饭时喝水。只在两餐之间只饮用液体。进食前半小时和进食后半小时避免喝液体。
改变你的饮食习惯。多吃蛋白质-肉类，家禽，奶油花生酱和鱼类-以及复合碳水化合物-燕麦片和其他富含纤维的全麦食品。限制高糖食物，如糖果，蔗糖，糖浆，汽水和果汁。
乳制品中的天然糖（乳糖）可能会加重你的症状。首先尝试少量，或者如果你认为它们会引起问题，就消除它们。
增加纤维摄入量。食物或补充物中的车前草、瓜尔胶和果胶可以延缓小肠对碳水化合物的吸收。
5.碱性反流性食管炎
反流性食管炎，是指由于各种原因导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病变，属于胃食管反流病。反酸,反食,反胃,嗳气,烧心,胸痛,吞咽困难,也有食管以外的刺激症状,如咳嗽,哮喘,咽喉炎,咽部不适,异物感都可能是反流性食管炎的病症反应。
可服用黏膜保护剂、胃动力药及抑制酸药。
6.营养相关问题
加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充分铁剂及足量维生素。专家解读
为了全面评估患者术后恢复，并能及时了解患者术后康复情况，建议患者定时规律复查。
1·我们术后的两年之内，通常建议患者每三个月复查一次，在3~5年的时间的时候，建议患者每半年复查一次，5年以后，每年一次。
2·还需做影像学检查，腹部b超、CT、胃镜检查、增强CT、血液化验等。
主管
医院*治工作部
主办
宣传处融媒体中心
来源
第一医学中心
图文
刘 霄
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第期
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