幽门管溃疡常居于幽门管大弯侧及前后壁，小弯侧少见。溃疡多呈椭圆形或长方形，周边炎症常较明显，由于溃疡及周边炎症的影响，幽门口常变形而紧闭不易开放，一旦幽门口开放，则幽门管前后壁的溃疡较易观察，而大弯侧溃疡因内镜在幽门管难以停留且镜前端稍向前伸即进入球腔使其难以观察到，此时若将内镜先置于球腔内，然后将内镜头端轻轻下压并缓慢后退，则较易看到溃疡面，但难以将图像固定，有时尚可导致溃疡面出血而影响观察，故动作应轻柔，以免造成观察上的困难。
幽门管溃疡与幽门口变形
幽门管溃疡若反复发生、或十二指肠球部有巨大溃疡、或球部粘膜明显炎症（充血、水肿、糜烂）或球部有假性憩窒时，可致幽门管狭窄，若加上合并窦部溃疡使胃窦及幽门管变形、幽门口狭窄而发生幽门梗阻，镜下可见较多食糜或污秽液体潴留于胃窦。
幽门管溃疡A1期与A2期
胃溃疡癌变是指在慢性胃溃疡的基础上形成的胃癌，多认为是溃疡边缘的粘膜上皮在慢性炎症、各种致癌物质等的刺激下，发生破坏和修复，这种变化若反复发生，久之就会导致上皮发生典型增生，并最终演变成癌细胞。可能发生癌变的溃疡多居胃窦小弯侧，其次为胃角和胃体小弯侧，这与胃癌的好发部位相似。胃溃疡发生癌变的时间长短不一，有报告指出癌变发生的时间平均为3.4年。
对于胃溃疡癌变虽有部分学者持不同意见，但这一概念目前已被多数学者所认同。既往认为胃溃疡的癌变率为5%左右，近年研究表明其癌变率在1%左右。
内镜胃溃疡癌变时溃疡面往往增大且形状变得不规则，溃疡基底由平坦变为凹凸不平，常有污秽苔覆盖，有时其上可伴出血，溃疡周边出现堤状隆起或呈结节状，常伴糜烂、出血，由于癌变使溃疡周边粘膜变得粗糙而僵硬，故此处胃壁蠕动甚少或几近消失、且触之易出血。
但若要求内镜医师仅凭内镜的肉眼观察来准确判断溃疡是否癌变是比较困难的。虽有资料认为恶变的溃疡多在2cm以上，但较小的溃疡也不能排除发生癌变的可能，何况某些高位巨大的溃疡却又是良性的，故仅从形态学判断溃疡是否癌变是不可靠的。
因此诊断的关键在于除提高内镜医师对胃溃疡恶变的警惕性外，重要的是对每一例胃溃疡患者均应常规进行活检，尤其是在溃疡边缘的粗糙粘膜或结节隆起处、或糜烂出血处，活检时一般应钳取4-6块或更多，且活检组织要够大，尤其是第一块活检取材应准确、够大，以免活检后的出血将病灶掩盖，使以后的取材处于盲取状态而造成漏诊。
胃角良性溃疡胃角正中0.8xl.2cm溃疡、基地*白苔、较厚，边缘光整，活检示胃溃疡(左)
胃角溃疡恶变胃角溃疡巨大、深凹、基底不平、污秽*褐色苔，周边粘膜隆起呈堤状（右）
胃角溃疡恶变患者2年后复查，胃角溃疡面积增大，基底水平，结节状，边缘不规则，病变侵及胃窦小弯，胃壁蠕动差。活检示腺癌。
胃窦溃疡恶娈变胃窭近幽门口处溃疡形状不规则，厚*苔，周边粘膜增厚、隆起，窦腔变狭，胃角至幽门口之小弯侧距离缩短
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