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本期医师
李萍
医院消化科医师
专业特长：擅长中西医结合治疗胃食管反流病、口腔溃疡、消化性溃疡、功能性便秘、腹泻等消化系统疾病。
本期主要内容
“烧心、反酸”是胃食管反流病最常见的典型症状，很多患者在服用抑酸药物后症状可明显改善，但停药后病情又复发了，严重时还会影响到正常的工作和生活。那么胃食管反流是怎么发生的呢？我们该如何科学治疗和调护呢？中医药治疗胃食管反流病又有哪些优势呢？今天我们带您深入了解一下胃食管反流病。
一、什么是胃食管反流病？
胃食管反流是指胃、十二指肠内容物反流至食管、口咽或呼吸道引起的不适症状和（或）并发症。临床上将胃食管反流病分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管三种类型。
烧心和反酸是该病最常见的消化系统表现。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物在不恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流常出现在餐后1小时左右，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分也可发生在夜间入睡时。若患者有典型烧心和反酸的症状，即可做出胃食管反流的初步诊断。
二、胃食管反流病是怎么发生的呢？
首先，我们要了解食物的消化过程。当我们进食后，食物通过咽喉沿着食管向下通过食管下括约肌进入胃囊，通过胃壁舒缩活动将食物磨碎，并与胃内的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等各种消化酶充分混合，将食物分解为小分子物质，继续向下推送入十二指肠进行进一步吸收。消化过程中任何一环出现故障，都有可能导致胃、十二直肠内容物反流进入食管，导致疾病的发生。例如：腹内压增高（如肥胖、妊娠等）、贲门切除术后、食管裂孔疝、进食高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶，口服如地西泮、钙通道阻滞剂等因素可导致食管下括约肌结构、功能异常，使食物更容易反流入食管，导致反流发生；
其次，食管蠕动性减弱导致食管清除反流物功能下降，使反流物接触食管黏膜的时间延长，刺激食管黏膜造成损伤；
再次，长期吸烟、饮酒及进食刺激性食物等可使食管黏膜抵御反流物的损害能力下降。除此之外，食管敏感性增高，免疫因素导致食管黏膜损伤和食管功能的改变也可能与胃食管反流发病有关。
三、确诊该病需要完善哪些检查？
临床诊疗中有反流症状的初诊患者一般需要进行内镜检查，以排除上消化道恶性肿瘤，并可直观食管受损情况，对反流性食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管做出鉴别，同时，可对糜烂性食管炎的严重程度进行分级，以便更好地指导治疗。若内镜检查为阴性，可进一步完善食道测压和24小时pH监测，若食管PH监测证实存在食管过度酸反流，可建立非糜烂性反流病的诊断。
当患者出现上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等其他消化系统表现时，可完善碳13、胃镜、上消化道造影（除外穿孔等禁忌症）等检查与消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等其他消化系统疾病相鉴别。
少数患者可伴有或仅表现为胸痛、咽喉部异物感，或咽痛、声嘶、咳嗽、哮喘等食管外表现。当反流物刺激食管时，个别患者可出现胸骨后疼痛，严重时疼痛剧烈，酷似心绞痛，此时，需要从多个角度进行分析。反流导致的胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛，其发作与进食、体力活动、体位，如卧位和弯腰等有关，进食牛奶、饮水、抑酸和保护胃黏膜药物可缓解；而心绞痛患者常有冠心病、高血压等心血管疾病史，发病多在夜间，劳累后加重，进食后不能缓解，抑酸治疗无效，使用硝酸甘油等扩血管药物治疗有效。但两者临床表现常易混淆，诊疗方面需要完善心电图、冠脉造影等检查明确诊断。
当患者出现病因不明、久治不愈的哮喘、慢性咳嗽、特发性纤维化、声音嘶哑、咽喉症状（如咽部异物感、吞咽困难）等，若同时伴有烧心、反酸等，要到消化科就诊。
四、那么我们该如何治疗呢？
西医治疗以药物为主，主要包括
1
抑酸药
如：奥美拉唑、雷贝拉唑等是治疗胃食管反流的首选和主要药物，适用于有严重食管炎的患者，疗程至少8-12周；H2受体拮抗剂，如西咪包替丁、雷尼替丁等适用于轻、中症状患者，但此类药物老年人需慎用。
2
促动力药
如莫沙必利、多潘立酮等，该类药物单独使用疗效差，当抑酸药治疗效果不佳时，可考虑联合应用，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
3
胃黏膜保护剂
如铝碳酸镁、硫糖铝等，可用于缓解症状。
4
避免服用的药物
同时，应避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，如地西泮、硝苯地平等。
温馨提示
由于该病容易迁延反复，患者需足量足疗程治疗，避免随意减药或停药。此外，部分患者久治不愈或反复发作，可伴有焦虑或抑郁等症状，需加用抗抑郁药。当药物治疗效果不佳或存在病理性反流时，可进行内镜治疗或抗反流手术。
中医治疗胃食管反流病有哪些优势？
中医治疗胃食管反流病有完善的理法方药体系，尤其是对难治性胃食管反流病有很好的疗效。中医认为感受外邪、寒热客胃，情志不遂、思虑太过，饮食不节、烟酒无度，素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、脾胃虚弱等均可导致该病的发生。病位在食管和胃，且与肝、胆、脾等脏腑功能失调密切相关。胃失和降，胃气上逆为本病的基本发病机理。
五、日常生活护理方面需要注意哪些？
●首先，胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，保持积极乐观的心态，利于疾病早日康复。
●其次，对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。避免饮食过多、过快、过饱，减少高脂肪膳食的摄入，戒烟，避免刺激性饮食，如酒、咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物等。
●第三，由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15°~20°。睡前不进食，晚餐与入睡时间间隔不少于3个小时，以减少夜间食物刺激泌酸。每餐后建议直立位或适当散步，借助重力促进食物排空。
●最后，要积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。胃食管反流病常反复发作，医患之间要进行积极的交流沟通，患者一定要遵循医嘱，树立战胜疾病信心。
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