TUhjnbcbe - 2024/7/30 16:51:00
胃食管反流病（GRED）系指胃内容物反流入食管，引起不适和并发症的一种疾病。GRED可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）。胃食管反流病因及发病机制主要因素：1.LES抗反流的屏障功能减弱；2.食管对胃反流物的廓清能力障碍；3.食管粘膜屏障功能损害。其他因素：1.裂孔疝；2.食管胃角；3.心理社会因素。临床表现：胸骨后烧灼痛，胃食管反流，咽下困难。消化道外症状：反流液可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床称之Delahunty综合征。反流性食管炎辅助检查：X线检查，内镜检查，高分辨率食管测压（HRM），24小时食管PH监测，多导腔内电阻抗（MII）MII-PH已成为GERD的金标准。诊断：完整而准确的病史；PPI试验服用PPIbid疗程1-2周，症状明显改善则PPI试验阳性，支持GERD的诊断，若症状改善不明显则为PPI试验阴性，不支持该诊断；内镜发现食管下段有明显粘膜破损及病理支持的炎症表现，则EE诊断明确；NERD主要依赖症状进行诊断，患者以反流、胃灼热为主诉时，如能排除引起胃灼热症状的其他疾病，且内镜检查未见食管粘膜破损及其他器质性疾病，即可作出NERD的诊断。治疗治疗目的：1.愈合食管溃疡，消除症状；2.防治并发症；3.提高生活质量，预防复发。治疗方式：首先调整生活方式。其次内科药物治疗：1.抑酸剂PPI及H2受体拮抗剂；2.制酸剂和粘膜保护剂；3.促动力药；4.联合用药；5.个体化用药。GERD的内镜下治疗适应症：1.中重度反流性食管炎，经内科治疗无效；2.经久不愈的食管溃疡及出血；3.合并食管裂孔疝；4.年轻人需长期大量药物治疗；5.反复发作的食管狭窄；6.反复并发肺炎并发食管狭窄的患者，应当首选扩张治疗GERD的手术治疗适应症：1.年龄较轻，手术条件好的患者，可作为药物维持疗法的另一选项；2.控制反流及其诱发的吸入性肺炎。首选方法是腹腔镜下Nissen胃底折叠术，术后并发症可有咽下困难和气胀综合征（不能嗳气呕吐）反酸烧心