共识意见9:调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段,包括减肥、戒烟、抬高床头等。
那些腹型肥胖的患者尤其容易反流,因为腹腔内压力太导致,因此减肥减少腹围后腹腔内压力下降,反流自然会减轻。戒烟戒酒、少吃多餐,避免高脂肪、咖啡、浓茶、巧克力、甜食。抬高床头可以减轻夜间反流的发生。
共识意见10:PPI或者P-CAB是治疗GERD的首选药物,单剂量治疗无效可改用双倍剂量,一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程4-8周。
PPI即拉唑类抑酸药(奥美拉唑、雷贝拉唑等),P-CAB为富马酸伏诺拉生,后者不受饮食影响,不需饭前半小时吃,饭后也可。比法莫替丁、雷尼替丁等效果好。如果吃一粒一天两次不管用,还可以一次两粒一天两次,一种拉唑不管用,就换另一种。
共识意见11:维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎(洛杉矶分级为A和B级)患者可采用按需治疗,PPI或P-CAB为首选药物。
那些胃镜下有轻度食管炎的患者(A级或B级)或者胃镜下没有食道炎的患者,可以按需治疗,就是您觉得难受了就吃药,不难受可以不吃。
共识意见12:PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎(洛杉矶分级为C和D级)患者通常需要长期维持治疗那些食道炎比较重的,或者有食道裂孔疝等难以纠正的因素,或者停了药总复发的,可能需要长期服药治疗。
共识意13:注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应,以及药物间相互作用
这是大家共同关心的话题,长期吃抑酸药有没有副作用?不能说一点没有的,但目前来看没有严重的副作用的报道,目前已知的可能的副作用包括:肠道感染性疾病风险增大(失去的胃酸的消毒作用),骨质疏松,营养吸收不良,痴呆等。
共识意见14:抗酸剂可快速缓解反流症状。
抗酸剂指的就是氢氧化铝、铝碳酸镁等能够快速中和胃酸的药物,起效快,但维持时间短。
共识意见15:促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效。
经常有病人总嫌我开的药少,大夫,我就吃一种抑酸药就够了吗,不需要再吃点别的药了吗?不知道为什么中国人的就医观念总是觉得开的药多才能治病,我才没白来。对于反流的患者,可以试试一起吃上促动力药,只能说可能有效,单独吃促动力药是肯定无效的。