原创徐俊荣医学界消化肝病频道收录于合集#第五届全国胃食管反流病宣传周5个
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这个病的症状真是千奇百怪
咳嗽、气喘老不好，到底是因为啥？
三年前，不知道是对什么过敏了，老刘开始不停地鼻塞、打喷嚏，到医院看了好几次，都诊断为过敏性鼻炎，可是吃了大夫开的药，却总是反反复复，除不了病根。
这两年，老刘过敏性鼻炎的症状不仅没有好转，反而增加了咳嗽、气喘的毛病，医院的呼吸科，做了胸部CT，肺功能等一系列检查，都诊断为支气管哮喘。医生考虑他是过敏性支气管哮喘，但是给他做了相关检查并未找到过敏原。
尽管没有找到过敏原，医生还是给他开了些抗过敏和治疗咳嗽、哮喘的药物，可他的症状仍是时轻时重。前几天，他因为严重的哮喘发作导致了呼吸困难，医院的急诊科抢救，幸亏有惊无险。
仔细排查，原来问题出在这
医生觉得奇怪，为什么他的症状如此顽固却又找不到病因？医生仔细询问了他咳嗽、气喘以及打喷嚏的特点，结果发现他的症状常常出现在夜间以及餐后。在排除了心脏疾患之后，医生给他开了一些胃药，他的症状有所好转。医生告诉老刘，他的鼻炎和哮喘可能是胃病所致，需要到消化科就诊。
鼻炎和哮喘怎么可能是胃病导致的呢？医院水平不行推诿病人吧？虽然满腹狐疑，老刘还是挂了个消化专家号，来到了我这里。
我仔细询问了老刘的病史，发现老刘的咳嗽和气喘常常出现在夜间及餐后，偶尔还会出现烧心和反酸的情况。另外，老刘体型偏胖，又经常吸烟，是胃食管反流的高危人群，他的一系列症状很有可能是胃食管反流所致。
胃食管反流的危险因素包括吸烟，肥胖，饮酒，年龄，服用非甾体抗炎药，社会因素，心身疾病和遗传因素等。老刘身材肥胖又经常抽烟，属于胃食管反流的高危人群。老刘的咳嗽、哮喘症状常常出现在夜间以及餐后,又伴随有反酸烧心的表现，所以他的这些症状极有可能是胃食管反流的食管外症状。
尽管老刘的症状符合胃食管反流的临床特征，但确诊仍需做胃镜检查和食管反流监测。胃镜检查可以用于发现是否有反流引起的反流性食管炎，这是胃食管反流的证据，还可以评估有没有引起胃食管反流的贲门松弛和食管裂孔疝。
另外，由于食管肿瘤和贲门失弛缓引起的食管狭窄、感染性食管炎、消化性溃疡等一些消化系统的其他疾病也有可能引起反流的症状，因此需要做胃镜检查以排除其它原因导致的反流。食管反流监测是诊断胃食管反流的金标准。食管反流监测可检测食管腔内有无胃内容物反流，以及反流和咳喘症状和反流的相互关系，为胃食管反流提供客观的诊断依据。
胃镜检查的结果显示老刘患有反流性食管炎，反流监测发现他的咳嗽气喘症状出现之前，有明显的反流迹象。24小时的反流次数和反流持续时间明显大于正常，反流监测的结果证实了他的症状确实是胃食管反流所致。
病因找到了，治疗就不那么困难了。我让他每天应用抑制胃酸的药物进行治疗，并告诉他要减肥、戒烟，不要暴饮暴食，睡觉时将床头抬高。老刘非常配合，不仅每天按时服药，而且还积极锻炼，改变生活方式。经过上述治疗后，老刘的症状已经明显好转，无需进行内镜下手术或外科手术，目前正在维持治疗。
医者感触：
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，近年来我国的发病率有上升趋势。胃食管反流的典型症状是烧心和反酸，但有些病人会以咳嗽、气喘、鼻塞、打喷嚏等食管外症状为主要表现。若出现久治不愈的呼吸道症状，要想到有胃食管反流的可能。
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参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,,40(10):-
[2]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组.年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志,,38(1):1-12.
审核专家
胡志伟
医学博士，师从中科院院士汪忠镐教授
火箭军特色医学中心胃食管外科副主任
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学会秘书长
《临床误诊误治》编委
《中华胃食管反流病杂志》编委
《医学研究与教育》编委
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：徐俊荣
本文审核：胡志伟火箭军特色医学中心胃食管外科副主任
责任编辑：文嘉欣
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