当患者出现烧心、吞咽困难、胸痛等症状时，医生可能会考虑诊断“食管炎”，尤其是酸相关“反流性食管炎”。但除此以外，还有一些少见的病因值得警惕：感染性食管炎（结核、真菌、病*）、嗜酸细胞性食管炎（EoE）、药物或化学损伤性食管炎（NSAIDs、强酸、强碱）、全身疾病所致食管炎（克罗恩病、白塞氏病）、肿瘤化放疗损伤后食管炎等。
食管炎的病因诊断可参考如下流程：
感染性食管炎的病因涵盖细菌、真菌、病*等多种病原体。在病*性食管炎中，疱疹性食管炎有着独特的特点，其涉及的主要病原体包括单纯疱疹病*（HSV）、巨细胞病*（CMV）。在肿瘤、HIV感染、脏器移植术后或使用激素治疗等免疫抑制状态下容易发病（亦有正常人发病的报道）。
HSV和CMV所致疱疹性食管炎的临床特征及内镜表现非常相似，难以区分；尤其是HSV、CMV、HIV及念珠菌等重叠感染的患者，必须经胃镜及活检后行病理和免疫组化检查进行鉴别诊断。
图1.HSV食管炎
(A)食管黏膜弥漫性损害，表面见疱疹及*白苔，病变界限清晰，病变间黏膜正常；
(B)食管浅表溃疡伴伪膜附着；
(C)食管多发浅表溃疡，并见融合的疱疹；
(D)食管环周分布的、界限清晰的浅表溃疡。
图2.病理及免疫组化诊断
(A)HE染色复层鳞状上皮内见伴有毛玻璃样包涵体的肿大细胞核；
(B)免疫组化显示HSV抗体阳性
图3.CMV食管炎
(a)食管浅表溃疡，表面白苔附着；
(b)食管凹陷溃疡，边缘锐利、清晰。
图4.CMV食管炎
(A)食管纵行溃疡，基底不平；
(B)食管环周溃疡，边界不清，黏膜质脆并见鲜血渗出；
(C)食管溃疡愈合后呈地图样外观；
(D)食管深凹陷、冲击样溃疡，边缘呈肩状或堤状隆起。
图5.病理及免疫组化诊断
(a)HE染色示复层鳞状上皮伴肉芽组织形成，部分肿大细胞内见核内包涵体（*箭头）
(b)免疫组化显示核内包涵体CMV染色呈阳性（红箭头）
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