健康日照
FM95日照综合广播
《健康日照》
日照广播综合频道
每周三、五中午13:30--13：50
孙衍伟主任医师，硕士研究生导师，医学硕士。医院肿瘤科一病区副主任、医院协会化疗学分会常务委员、山东省老年医学会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员、山东省医师协会细胞生物治疗分会委员、山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员、山东省抗癌协会放射治疗分会委员、山东省抗癌协会消化道肿瘤分会委员、山东省抗癌协会姑息治疗分会委员、山东省影像研究专业委员会胸部组委员、日照市抗癌联盟常务理事、日照市中西医结合学会癌痛规范化治疗分会副主任委员。
慢粒相关知识
什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)
您了解食管癌吗？
麻辣烫、火锅都是时下青年人的最爱。趁热吃，能在第一时间享受到热气腾腾的美味。因此，生活中许多年轻人夹着一块热气腾腾的食物就急匆匆地往嘴里送，殊不知，这样长年累月不正确的饮食习惯，将大大地增加食管癌的发病风险。那么，什么是食管癌呢？食管癌的发病与那些因素有关呢？发生食管癌后如何检查及治疗呢？我们今天特别邀请医院肿瘤科副主任孙衍伟，和我们共同聊一聊食管癌方面的话题。1、什么是食管癌呢？目前我国食管癌的发病情况怎样？
食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家，每年约有20万人死于食管癌。食管癌的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有逐年增长的趋势。
2、食管癌的发病与那些因素有关呢？
一般来讲，食管癌的发生与下列因素有关：
一.不良的饮食习惯：长期吸烟和饮用烈性酒，长期进食热、烫、硬的食物，进食过急、过快，咀嚼不细等，这些饮食习惯与食管癌的发生有一定关系。
二．食物中含有致癌物质：最常见的是亚硝胺和霉菌这两类致癌物。酸菜、腌制食品、熏制食品中亚硝胺、亚硝酸盐含量特别高，我国河南林县的居民因为家家户户都喜欢吃酸菜，导致食管癌的发病率特别高，是食管癌的高发地区。霉菌中*曲霉的*性特别高，而发霉的花生、核桃、开心果、杏仁、桃仁和芝麻和各种粮食中的*曲霉含量特别高。这些不健康的食品就不要吃了。
三．遗传因素
食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜，也主要与家庭饮食习惯有密不可分的关系。
四．癌前病变或癌前疾病：如食管炎、食管上皮不典型增生、食管粘膜损伤、食管溃疡被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
五．营养缺乏和微量元素缺乏：膳食中缺乏蛋白质和维生素A,B2，C等，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。河南林县的食管癌高发区的水土中严重缺乏钼（钼是一种抑癌基因，能抑制癌的发生），所以该地区食管癌的发生率特别高。
3、您上面提到了食管炎，那么食管炎是否都会转成食管癌呢？
其实大部分食管炎不会转成食管癌，食管炎分为感染糜烂性食管炎和化学性食管炎，前者一般不会发生癌变。而化学性食管炎可以导致癌变。这里要重点提到反流性食管炎。食管和胃交结处的贲门起到防止胃酸反流入食管的作用，当食管下括约肌松弛及胃内压增高时，就会出现胃酸反流。而胃液的主要成分是盐酸，对食管粘膜具有有腐蚀性。如果长期出现胃酸反流的话，就容易引起化学性食管炎，这样呢就会慢慢的导致癌变。所以患有反流性食管炎的人在日常生活中，应注意戒烟禁酒，减少巧克力、咖啡、浓茶等的摄入。
4.食管癌的形成一般需要多少年呢？
食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐癌变的过程。一般来说，从食管粘膜损伤后而又没有及时修复的话，会逐渐发生上皮的不典型增生，然后增生的程度不断加重最后导致上皮的重度不典型度增生，这就是癌前病变了，从重度不典型增生到早起癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌往往需要一年左右。
5.食管癌的发生有早期信号吗？
以往认为早期食管癌没有症状和信号的，其实是不对的。由于这些信号与症状很轻微，时隐时现，不经治疗也可以自动消失，因而容易被病人和医生忽视，未能进一步检查确诊，从而失去最佳治疗时机。如果发现有以下症状就应引起警觉。
一.吞咽食物时有轻微的哽噎感。这种症状最常见，不经治疗可以自动消失，然而数天或数月后会再次出现，以后发生的频率和哽噎感的程度会逐渐增加。
二.进食时胸骨后有疼痛感。这种症状也较为多见。疼痛呈烧灼感、针刺感。几天后疼痛可自行缓解，但在进食不当或情绪波动时疼痛又再次出现。
三.食物下行缓慢并有滞留感或异物感。食物通过食管时患者感到不如以前畅快，食物下行缓慢，甚至在某处停留一下。以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
四.咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥粗糙食物时尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
6.中晚期食管癌又有哪些表现呢？
一.咽下困难进行性加重。咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。这种症状在数月内会逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。
二.食物反流。常在咽下困难加重时出现，反流的食物里面往往含有大量的粘液，也可含血液与脓液。
三．其他症状。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起顽固性的打嗝；压迫气管或支气管可出现气急和干咳或者呼吸困哪；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管漏时会出现饮水呛咳。
四、由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或胸闷、咳嗽、还可出现腹痛、肝脏肿大、*疸、胸腹水等。
7.有的人怀疑得了食管癌了，医院做哪些检查来确诊呢？
一、x线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，可以清楚的看到食管的运动情况，食管粘膜破坏程度，肿块的大小、病变长度、有无溃疡等，但对于早期癌有一定的漏诊率，需要有经验的放射科医生来诊断。结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。
二.胸部CT扫描：可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系以及纵膈内淋巴结转移的情况以及肺内转移情况，但难以发现早期食管癌。将ct与x线钡餐检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
三、食管镜检查：这是最准确的检查手段，借助纤维镜能直观地观察到食管粘膜的细微病变、肿块的具体性状，食管管腔的狭窄情况，有无胃液反流等，最重要的是可以取活检，明确肿瘤病理。目前纤维食管镜已经广泛用于食管癌的诊断。
8.食管癌常见的治疗方法有哪些呢？
食管癌的治疗方法有很多，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、热疗、介入治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等等。
9.在这些治疗方法里面，最常见的方法是什么？
最为常见的治疗手段是手术治疗，它最大的优点是理论上讲是可以达到根治效果的。但是由于肿瘤是一个全身性疾病，除了肉眼可以看到的肿瘤外，还有潜在的转移病灶及已经发生远处转移的病灶，这部分病灶手术往往难以切除干净，因此术后容易复发及转移，所以说很难通过单一的手术治疗来达到根治的目的。
食管癌的手术主要适用于偏下、偏早的食管癌的治疗，偏下是指肿瘤越往下，手术越容易切除，越向上，手术难度就越大，所以主要用于治疗食管胸中段及下段的食管癌；偏早是指临床分期越早，手术效果越好，主要用于治疗早期以及部分中期的食管癌，当然随着医疗技术的发展与进步，近年来手术治疗也取得了很大的进展。
10.很多得过食管癌的患者告诉别人说他烤过电了，那么什么是“烤电”呢？
烤电就是放射治疗，简称放疗，俗称烤电，这是一种是利用放射线来治疗肿瘤的方法，通过射线可以直接杀死肿瘤或者使肿瘤失去增殖的能力来治疗肿瘤，和手术一样，属于局部治疗，它在肿瘤的治疗中，其地位仅次于手术。直线加速器可以产生高能x射线和电子线。高能X射线一般用于治疗人体深部的肿瘤，而电子线主要用于治疗人体浅表的肿瘤，大约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要用放射治疗，约有40%的肿瘤是可以达到放疗根治的。
在食管癌的治疗过程中，放疗可以应用于所有的临床分期。一部分早期的食管癌患者由于年老体弱、心肺功能不全等原因做不了手术或者不愿意做手术的，可以采用根治性放疗，能达到媲美手术的效果，绝大部分中期的患者手术后也需要辅助放疗，因为手术很难切除潜在的转移病灶，术后采用放疗能杀灭这部分肿瘤病灶，以降低肿瘤复发以及转移的几率。一部分患者由于病期晚，直接手术难度大，这时可以采用先放疗后手术的办法治疗。晚期的已经发生远处转移的患者可以采用姑息放疗的办法对转移的病灶进行放疗，已达到缩小肿瘤，减轻症状的目的。
11.很多患者提到化疗，化疗也是食管癌患者常用的治疗手段吗？
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞来达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶（癌细胞实际已经发生转移，但因为目前技术手段的限制在临床上还不能发现和检测到）和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。
而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对于已经发生远处转移的晚期食管癌，化疗是主要的治疗手段。对于一些复发转移几率高的中期食管癌，化疗往往用于手术或者放疗的辅助治疗。
12、食管癌患者经过手术、放疗、化疗后还需要定期复查吗？
由于食管癌是一个全身性疾病，容易发生复发和转移，如果提早发现转移和复发还是有办法通过及早治疗来使病人获得长期生存的，因此这类患者是需要定期复查的。通过定期检测肿瘤标志物、做影像学检查例如CT、彩超、全身骨扫描、核磁共振、食管镜等，来检测肿瘤是否复发或者是转移。
13、食管癌需要多长时间复查一次呢？
一般手术后或者接受根治性放疗后两年之内的病人，每三个月一定要复查一次，超过两年以后，可以适当的延长复查时间，一般每半年复查一次。五年以后的病人，每一年做一次健康体检就可以。当然如果该期间出现咳嗽胸闷、胸痛、腹痛、声音嘶哑、骨骼疼痛、食欲不振、体表包块、体重下降等，医院检查。（举例：好多病人不按时复查、惧怕复查，等出现症状再检查就悔之晚矣）。
14、有些患者认为食管癌手术切除后病就好了，不需要继续治疗了，对吗？
这种观点是不正确的。对于一部分很早期的食管癌（主要是指0期至1期的患者），手术切除后确实可以不用进行其他的治疗，只要定期复查就行了。但在我国，医院里就诊的患者绝大部分是因为出现进食困难或者梗阻的症状来就诊的，这时，肿瘤往往已经发展到中晚期（也就是2-4期），这部分患者的肿瘤往往比较大、病变比较长（大于3cm），往往伴有明显的外侵，也就是侵犯了周围的组织或器官，而且往往合并淋巴结转移或者血行转移（这里面有相当一部分患者由于发生了远处转移而失去了手术机会），即使部分患者做了手术，术后复发或转移的几率仍然很高，因此对于这类病人，术后还应该加用化疗、放疗及中医中药治疗等，来减少复发转移，提高治愈率。
15、食管癌患者在接受胸部放疗时会出现哪些放疗反应？如何处理？
最常见的是放射性食管炎。胸部接受放疗的病人，当放疗10次左右，患者一般会出现下咽痛或胸骨后疼痛不适的感觉，特别是进食较粗的食物时，这是因为在放射野内食道接受了放疗，出现粘膜充血、水肿，糜烂，这一般多为暂时现象，通过进软的、清淡的食物，放疗野的改变，上述症状会减轻或适应的，不要着急。如果症状加重，出现放射性食道炎，不能进食，可通过输液，口服局麻药物，甚至暂停放疗等办法来缓解症状。
其次就是放射性肺炎：胸部肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到照射损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。给予氧气吸入能改善低氧血症。
16.日常预防食道癌该注意哪几点？
一、避免烫饭伤食道。食道内壁都由黏膜组成，十分娇嫩，其正常耐受的温度在40℃-60℃，一旦遭受到50℃-60℃以上的热刺激，就容易发生黏膜损伤。研究发现，喝滚烫的咖啡和茶，长期喜食热汤热粥，会提高食道癌的患病风险。
二、细嚼慢咽少磨擦。
颗粒粗糙、温度较高的饭菜，以及用餐太快很容易损伤脆弱的食管黏膜上皮，使其破溃，进而发生间变增生而致癌，因此我们一定要细嚼慢咽，减少对食道的摩擦。
三、癌前病变早根治。食管癌前病变包括慢性食管炎、上皮萎缩、细胞不典型增生等。有研究认为，胃内亚硝胺含量较高者患慢性胃病和食管上皮增生症的较多，这与他们吃青菜、水果较少、缺乏某些维生素（如维生素C、维生素E）有关。
四、食物质量要讲究。大量吃肉、摄取动物脂肪、腌制食品，会提高患食管癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。例如，多吃水果，可以降低63%患癌症的危险。而新鲜蔬菜和肉类含有维生素A和C，对食管癌的发病有预防作用。
五、避免刺激戒嗔怒。精神上的重大刺激，不但促使胃-食管反流发生或加重，也是食管静脉曲张破裂出血的诱因。