误吸（aspiration）是指在进行吞咽动作时，随着吞咽动作，不是全部食团均顺利地进入食管，而是有或多或少的液体或固体食物（也包括口腔分泌物或血液等）通过声门进入气道。老年人由于生理和病理的原因成为误吸的高发人群，因误吸导致的窒息是老年人猝死常见原因之一，误吸导致的吸入性肺炎是老年人住院最常见的呼吸道疾病之一。
一、误吸的概述
根据老年人误吸后是否有明显的临床症状，可将误吸分为显性误吸和隐匿性误吸。
显性误吸是指误吸发生后，老年人即刻出现刺激性呛咳、呼吸急促甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎（化学性和细菌性）等并发症。已行气管切开术的老年人从气管切口处或经气管套管咳出胃内容物或食物也属显性误吸。
隐匿性误吸是指由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，老年人没有即刻出现刺激性呛咳、呼吸急促等症状，但长期反复发生隐性误吸可导致慢性咳嗽、慢性复发性咽喉炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等病症。隐匿性误吸的发生率甚至高于显性误吸，有报道称高达40%～70%，正常人在睡眠中也有45%的概率发生误吸。
二、误吸的风险评估
（一）误吸的危险因素
1.身体状况评估
老年人的基本身体状况，主要包括年龄、意识状态、自理能力和口腔状况。高龄、卧床、意识障碍、半自理或不能自理、口腔卫生状况差都会增加误吸的风险。
2.疾病因素
吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉反射过程，正常的吞咽过程需口腔、咽、喉和食管共同参与，其中任何一个部位发生功能障碍，或吞咽反射路径中的任何一个环节受损，都可能导致误吸。
误吸高发人群常患有以下疾病：神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、阿尔海默病；消化系统疾病，如胃癌、胃炎、胃潴留、反流性食管炎、顽固性呃逆；糖尿病；呼吸道感染等。老年人肺活量下降，肺顺应性降低，肺表面活性物质减少，误吸可以导致其罹患呼吸道急、慢性炎症，而呼吸道炎症时喘息、咳嗽、多痰又会增加误吸的可能，同时，喉腔黏膜受到炎症刺激，影响呼吸、发声和吞咽保护功能，进一步加重误吸的发生。
3.进食因素
（1）进食体位：
误吸与老年人进食的体位有密切关系。改变进食的姿势能有效减少误吸的发生，至少能减少误吸量。
（2）食物的性质：
有吞咽障碍的老年人摄入太滑、体积大、质稀的食物有发生窒息的危险。误吸老年人中69.6%是进食液体食物时发生的。进食干硬的食物及糯米等黏性较大的食物，则容易发生哽噎。
（3）进食过程：
部分老年人吃饭速度过快，一口的饭量过大，还没咽下就进食下一口；或者在进餐中与他人聊天、看电视、思考问题等分散精力，不能专注于进餐，这些不良进食习惯均可造成误吸。
4.药物因素
一些促使食管下段括约肌松弛的药物可引起误吸，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺、麻醉镇静药物等。
5.其他因素
（1）建立人工气道、鼻饲的老年人是发生误吸的高危人群。
（2）照护者缺乏耐心或对相关知识缺乏，口中食物未咽下便强行喂水、喂饭。
（3）老年人不服老，依从性差，不配合治疗。
（二）误吸风险评估工具
临床上常用来评定吞咽功能的量表有10种，吞咽功能越差的老年人误吸的风险越高，因此，可借助吞咽功能评定量表来评估误吸的风险。下面介绍几种实用量表。
1.标准吞咽功能评价量表（SSA）
2.吞咽功能分级标准量表
3.辅助诊断及影像学评估
主要有电视透视吞咽功能研究（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）、放射性核素检查、纤维/电子鼻咽喉内镜检查纤维/电子鼻咽喉内镜检查（fiber/electronicnoseandthroatendoscopy，FEES）。其中VFSS是临床公认诊断吞咽困难的“金标准”；放射性核素检查无创、老年人易接受，适合微量、隐匿性误吸的诊断；FEES可在床旁完成，其对误吸诊断的灵敏度和特异度高。
三、误吸的预防和护理
对因衰老性退行性变引起的生理性误吸以预防为主，针对危险因素制订治疗方案。
（一）病情观察
脑卒中、反流性食管炎、甲状腺手术后、慢性阻塞性肺炎、气管插管、管饲、高龄等老年人是误吸高危人群，护理此类老年人时应注意病情观察，注意吞咽障碍的筛查，警惕误吸的发生。对服药量大、药物反应明显、吞咽困难的老年人要重点观察。力争在最短时间内发现异常情况，并争分夺秒及时抢救。
（二）预防误吸措施
1.指导正确的进餐方式
（1）养成正确的进餐习惯，减少误吸的发生。避免不必要的管饲。
（2）保证水分、营养摄入，增加进食乐趣。
有自主进餐能力或能在协助下经口进食、吞咽功能分级3级以上但有误吸风险的老年人。
（1）老年人的自理能力、意识状态。
（2）老年人的误吸风险。
（3）老年人坐位或半坐位的维持时间。
（1）环境准备：
安静的进餐环境，老年人处于良好的觉醒状态，精力集中的状态下进餐。
（2）物品准备：
适宜老年人使用的餐具，易于吞咽的食物。
图6-2-1意识清楚老年人进餐体位
图6-2-2卧床老年人进餐体位
图6-2-3偏瘫老年人进餐体位
（1）操作步骤正确、安全。
（2）正确处理进餐过程中出现的情况。
（3）观察细致，及时发现误吸的可能。
（1）评估老年人吞咽功能，吞咽障碍严重者切勿强行喂食。
（2）评估义齿是否合适，评估口腔的卫生状态，以判断其发生误吸和窒息的可能性。
（3）耐心等待老年人咽尽一口食物后再进食下一口食物，不可催促。
（4）每餐用完后温开水漱口3～4次，含漱每次90秒，可防止食物滞留在受损侧而造成误吸。
（1）加强对老年人及照护者的知识宣讲，准确示范，使其掌握正确的进食方法。
（2）及时给予心理支持和心理疏导，使其对误吸既有一定的重视度，又能消除或减轻恐惧和紧张情绪。
2.采取适宜的管饲营养方式
管饲营养的导管根据插入的途径（图6-2-4）可分为：鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管和空肠造瘘管。
图6-2-4管饲营养途径
（1）鼻胃管：
导管经鼻腔插入胃内。反流和误吸的发生率与胃内容物的量正相关，残留量越大，误吸发生率越高。因此每次鼻饲前应回抽以检查食物消化及排空情况，每次鼻饲量不得超过ml，间隔时间不少于2小时。
（2）鼻肠管：
将导管经鼻腔插入空肠。理论上讲，幽门后喂养可以有效减少误吸的发生率。空肠喂养多采用鼻饲泵入方式，泵速80～ml/h，避免一次性注入高浓度营养液使肠腔渗透压瞬时增加，导致腹泻及营养吸收不良。
（3）胃造瘘管：
导管经胃造瘘口插入胃内。
（4）空肠造瘘管：
导管经空肠造瘘管插至空肠内。
以鼻胃管为例，介绍管饲营养的操作方法。
保证不能经口进食的老年人的营养摄入，减少误吸的发生。
（1）昏迷、病情危重、口腔疾病或口腔手术后、不能张口等不能经口进食的老年人。
（2）严重吞咽困难、呛咳频繁等不宜经口进食的老年人。
（3）拒绝进食者。
管饲流食，量杯，水温计，治疗巾，50ml注射器，适量温开水，纱布，止血钳，橡皮筋（或胶布）。鼻饲泵及鼻饲泵管（需要时）。
图6-2-5鼻饲泵
（1）操作步骤正确、安全。
（2）正确处理管饲营养过程中出现的情况。
（3）与老年人进行有效沟通，