一些食管癌患者，常常是在出现明显进食哽噎感，或颈部淋巴结肿大时才就诊，贻误了最佳治疗时机。因此，无症状人群的食管癌筛查就显得尤为重要，那么，哪些无症状应该接受食管癌筛查呢？
一
高危人群的I级专家推荐之①
年龄≥40岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素，如：烟酒嗜好，本身就患有头颈部或呼吸道的鳞癌，喜食烫食或腌制食物，口腔卫生不良等，需要食管内镜检查（有条件要进行食管黏膜碘染色），必要时活检+病理。
问：什么是食管粘膜碘染色？
答：食管碘染色是食管早期筛查的方法，能够发现食管早期癌及癌前病变。染色后镜下有三种表现：1.棕*色，代表正常黏膜。2.深褐色或黑色，也称为过染，代表食管鳞状上皮增生，也属于正常，多是由黏膜损伤后修复导致。3，浅*色或不着色，称为浅染或者不染，代表异常，往往提示由癌前病变或癌发生，也可能是各种原因导致的食管黏膜鳞状上皮缺失，如损伤，胃酸反流烧灼等，这时往往需要活检+病理证实。
问：哪些是食管肿瘤高发地区？
答：食管癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率地区相当集中。主要分布在河北、河南、山西、陕西、湖北、四川、福建等省。如河南省的鹤壁市和林州市、河北省的邯郸市和磁县、山西省的阳城和晋城等。此外，还有乌鲁木齐泗河地区，广东省的潮汕地区、梅州地区。
一
高危人群的I级专家推荐之②
对于具有Barrett食管（BE）的高危因素者，或内镜下新发现为BE的患者，需要内镜下黏膜活检（至少8块）。
根据内镜结果，进行如下选择：
若存在食管炎（洛杉矶分级为B、C、D级别），需先口服PPI（每日2次），8~12周后再行内镜下诊断。
若没有BE，可以终止内镜筛查。
若病理诊断为BE不伴有异型增生，每隔3~5年再次行内镜检查及病理活检。
若病理诊断为BE伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行内镜下治疗或每年行内镜检查并行多点位活检。
若病理诊断为BE合并高级别上皮内瘤变，则需行内镜下治疗或外科手术。
问：什么是Barrett食管？
答：即食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，因此称Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。目前可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，如胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。
问：什么是洛杉矶分级？
答：洛杉矶分级指的是反流性食管炎的内镜下分级。A级：食管可见≥1处黏膜破损，长度＜5mm(局限于一个黏膜皱襞内)；B级：食管≥1处黏膜破损，长度＞5mm(局限于一个黏膜皱襞内)，且病变没有融合；C级，食管黏膜破损病变有融合，但是小于食管管周的75%；D级，食管黏膜破损病变有融合，且大于食管管周的75%。
问：什么是PPI？
答：PPI即质子泵抑制药，是一类重要的抑制胃酸分泌药，目前临床常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。
二
高危人群的II级专家推荐
年龄≥40岁，具有食管癌高危因素，如失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖，建议每1~3年进行1次内镜下食管黏膜碘染色
问：什么是食管贲门失弛缓症？
答：食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病，临床上以吞咽困难，胸骨后疼痛及食物反流为最常见的症状。
问：什么是胼胝症？跟食管癌的关系？
答：胼胝症又称为弥漫性掌跖角皮症或遗传性掌跖角化症，属常染色体显性遗传。多从婴儿期开始发病，轻者仅有掌跖皮肤粗糙，严重时掌跖出现弥漫性斑块状、边缘清晰的角质增厚，表面光滑、色*，酷似胼胝，或呈疣状增厚，足弓一般不受累，常可因皮肤弹性消失而发生皲裂和引起疼痛，造成手足活动困难。局部一般无炎症，但因常伴有多汗症而引起浸渍的外观。调查发现，胼胝症患者患食管癌的风险高于普通人。
三
高危人群的III级专家推荐
一、对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者，鼓励每年行内镜下食管黏膜碘染色随访。
二、年龄≥40岁，具有下列食管癌高危因素：人乳头瘤病*感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐，鼓励每1~3年进行1次内镜下食管黏膜碘染色。
四
一般人群的III级专家推荐
年龄≥40岁，具有吸烟、饮酒、进食过快、高温食物、浓茶等不良生活习惯，鼓励行内镜下食管黏膜碘染色。
董青
肿瘤科副主任医师，医学博士
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