①反酸和烧心:烧心和反流是本病最常见的症状,而且具有特征性,因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
②胸痛和吞咽困难:反流物刺激食管可以引起胸骨后疼痛,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,所以如果患者胸痛又排除了心脏病,要想到胃食管反流病的可能。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者可以表现为吞咽困难,发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。
③其他:
胃食管反流的症状千变万化,多由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,比如胃食管反流病也可以表现为咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者,要注意是否存在胃食管反流病,伴有烧心和反流症状有提示作用,但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感,但无真正吞咽困难,称为癔球症,中医称为“梅核气”,近年研究发现部分患者也与胃食管反流病相关。
3.为什么会得胃食管反流病?胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。它的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。打个比方:食管和胃交接的部位叫做贲门,平常我们不吞咽的时候,这个“门”是关闭的,当吞咽时,食管下段下段括约肌松弛,这个“门”就打开,食物就得以进人胃内。胃食管反流病就是这个“门”出了问题,总也关不严,处于开放的时间过长,导致胃内具有刺激作用的为内容物反流入食管、口腔,甚至肺。
4.诊断虽然胃食管反流病的症状有其特点,临床上仍应与其他病因的食管病变(如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等)、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者,应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。目前必须采用综合诊断技术,为了防止漏诊食管和胃部的早期肿瘤,胃镜检查尤其重要。
5.胃食管反流病如何保养?
生活方式的改变应作为治疗的基本措施,25%的患者经改变不良生活习惯后症状可获改善或减轻。
①胃食管反流患者应戒烟戒酒;
②少吃辛辣和较酸的食物;
③脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低食管下端括约肌的压力,宜适当限制。
④睡前4小时不宜饱食,避免睡前2小时饮水,同样可以减少夜间反流。
⑤抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。
⑥过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。
⑦避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括避免穿紧身衣及束紧腰带,严重的便秘也可加重反流,养成良好的排便习惯也有助于防止反流。
6.胃食管反流病的药物治疗
如果通过改变生活方式不能改善反流症状者,应开始系统的药物治疗。临床最常应用的是质子泵抑制剂,此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑,这类药物一定要餐前服用,餐前半小时最佳,一般早餐前服用尤其午餐和晚餐前服用。也可以选用或联合促动力药和胃黏膜保护剂。
胃食管反流病具有慢性复发倾向,即使注意改善生活方式并用药治疗,多数患者仍不能根治。部分患者需要考虑给予维持治疗。停药后很快复发且症状持续者或者有食管溃疡、食管狭窄这,往往需要长程维持治疗;部分复发症状较轻者的患者也可考虑采用按需维持治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。
7.外科手术或内镜治疗
凡长期服药效果不佳或需终身服药者也可考虑行外科手术或内镜治疗。
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