导读
对于接受质子泵抑制剂（PPI）治疗后症状没有完全缓解的胃食管反流病患者，可能需要减药或停药。但PPI减药或停药策略很少基于客观数据，即使在专家之间也存在很大差异。目前尚没有一种策略可以确定应该根据什么来决定PPI停药，哪些患者适合接受PPI停药。来自加利福尼亚大学圣地亚哥分校医学院的Yadlapati等人发现无线胶囊pH监测有助于指导PPI停药，研究已发表在Gastroenterology，也许会对您有所启发。
自20世纪80年代末以来，质子泵抑制剂（PPI）一直是治疗胃食管反流病（GERD）的主要药物。尽管早些时候就担忧酸抑制会产生副作用，但与H2受体拮抗剂相比，PPI缓解症状的效果更佳，而且短期使用的安全性较高，这些都促进了PPI的大量应用。
然而，最近十年，有研究强调了许多潜在的严重不良事件，再加上对过度使用和滥用的担忧，PPI的实践应用发生了转变。许多患者和临床医生都希望在疾病管理过程中尽早减药或停药。
遗憾的是，减药或停药策略很少基于客观数据，即使在专家之间也存在很大差异，有些赞成逐渐减药，有些赞成立即停药。PPI治疗后没有完全缓解或无缓解的患者没有得到系统的研究，可以说是盲目地停止PPI治疗。医生可能凭经验来决定PPI减药或停药，而这种经验性方法削弱了临床医生对PPI减药或停药成功的信心，从而导致不必要的症状复发（与反弹相混淆）、过多的就诊，增加患者的焦虑。
所以，停止对长期PPI的经验性管理很重要。如果要成功地有效限制PPI的过度使用，就迫切需要一种可以明确诊断和管理PPI剂量的策略，来自加利福尼亚大学圣地亚哥分校医学院的Yadlapati等人在Gastroenterology上发表的研究也许可以给予启发。
研究介绍方法
这是一项双盲前瞻性双中心研究，纳入了例具有烧心、反流和/或胸痛症状的连续患者，这些患者在每日PPI治疗后没有完全缓解症状，研究对这些患者进行了96小时遥测胶囊pH监测（Bravo胶囊）。
PPI停药共3周，患者在停药7天后开始接受96小时遥测胶囊pH监测。患者在招募时（正在接受PPI）以及停用PPI（共3周）时完成反流症状问卷电子日记。排除了患有洛杉矶C级或D级糜烂性食管炎、长段巴雷特食管、严重食管动力障碍或活检标本每高倍视野下嗜酸性粒细胞15个的患者。主要结局是对PPI停药的耐受度，体现在继续停药或恢复PPI。次要结局包括使用反流症状问卷电子日记评分（RESQ-dD）量化的症状改变情况和反流监测发现GERD客观证据。
能否停用PPI与遥测胶囊异常天数密切相关。在反流监测的四天内评估总食管酸暴露时间（AET），当AET4％时，曲线下面积最大，因此在该研究中，4%是正常上限，这与里昂共识中AET6％代表病理性反流不同。
结果
最终恢复PPI的患者的总AET显著高于停用PPI的患者（6.6％vs4.3％；p0.01）。停用PPI的最强预测因素是AET4.0％的天数，每增加一天，恢复PPI的几率就增加1.8（OR1.82（95％CI1.34，2.56）；p0.01）。AET4.0%的天数为0的患者，其停用PPI的几率是四天内AET都大于4.0％的患者的10倍（OR10.0（95％CI2.70，43.32）；p0.01）。AET4.0％的天数≥2天的预测效果最佳（OR5.31（95％CI2.19，13.44）；p0.），AUC为0.69，在预测患者能否停用PPI方面，敏感性为79％，特异性为59％。
在AET4.0％的天数≥2天（代表GERD客观性证据）的患者中，有80%恢复PPI，在AET4.0％的天数为0的患者中，有33%恢复PPI。总体上，遥测胶囊结果正确预测了71%（71/例）患者的主要结局。
少数患者的pH研究正常。更重要的是，虽然症状部分缓解，但仍有66％的患者AET或DeMeester评分异常（有GERD），这增加了研究的必要性，因为此类患者不太可能耐受停药。
症状相关评分对预测结局没有帮助。有研究