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胃食管反流
胃食管反流在新生儿中是一种常见现象，反流可持续几周至几个月，尤其是在早产儿发生率更高、持续时间更长，甚至可影响婴儿生长发育。因胃食管反流可引发诸多不良反应，故早期发现及积极防治十分重要。
胃食管反流（GER）是指胃内容物反流入食管，伴有或不伴有呕吐和溢乳，平均每小时发生3-5次。对于婴儿而言，GER可能是一个正常的生理现象，原因在于年龄别体位及高液体摄入量，是否需要临床处理GER视其反流物的性质（如pH）及量而定。根据24小时食管pH监测结果可将胃食管反流分为生理性和病理性。胃食管反流病（GERD）指胃内容物反流引起不良症状和（或）并发症。有研究报道，胎龄小于34周早产儿GER发生率为22%。在疾病恢复期的新生儿病例研究中发现较多的无症状反流，足月儿中占60.9%，早产儿则高达83.9%。
GER的病因和发生机制可能与以下一些内容有关：
1）防止反流屏障功能失常
2）食管廓清能力降低
3）胃、十二指肠功能异常
4）其他（体位、激素等等）
GER的临床表现:
分为生理性和病理性两种，生理性反流是由于下端食管括约肌（LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，主要表现为溢乳，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。病理性反流是由于LES功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，导致LES压力低下而出现反流，并引起一系列临床症状和并发症。反流频发且持续时间长，多发生于卧位，睡眠及空腹时。
胃食管反流常见表现为排除其他临床并发症以外的频繁呕吐和溢乳。呕吐物吸入可至窒息、吸入性肺炎、反复发作、经久不愈，甚至突然窒息猝死。有的患儿呕吐不严重但肺部症状重，GER治愈后肺炎症状也随之消失。频繁的酸性胃内容物反流可致食管炎，患儿表现为拒乳、哭闹，如发生糜烂或溃疡可出现呕血或便血。较少严重病例表现为痉挛型斜颈及肌张力障碍，称为Sandifer综合征。通常将出现频繁溢乳但没有临床并发症的婴儿称为happyspitters。
护理措施
1）体位疗法
体位疗法被公认为酸性反流和非酸性反流GER的安全治疗方法。喂奶后竖抱婴儿30分钟有助于排出胃内空气从而减少GER的发生，并促进婴儿舒适入睡。也有研究认为进食后将婴儿置于左侧卧位和俯卧位半小时，随后根据其行为线索调整卧位，此方法比右侧卧位和仰卧位更有利于减少GER发生。
2）饮食疗法
减慢喂养流速、延长每次喂养时间可以减少GER的发生，尤其适用于非酸反流患儿。调整喂养频次或改变喂养方法。对于有症状的GER患儿，不宜采用推注法喂养，可选择持续喂养，必要时进行管饲喂养。酸性反流宜采用多次、少量喂养，缩短喂养间隔时间。水解配方奶有利于减少GER发生，加稠配方奶及强化母乳可能诱发不良反应。尽管以母乳喂养最佳，若体重g的早产儿持续存在GER症状，可考虑予以含有大米-淀粉成分的抗反流配方奶。
3）观察病情
监测患儿心率、呼吸及血氧饱和度，尤其对输液泵注牛奶的患儿必须进行心电监护。常备负压吸引器、氧气、简易呼吸器等抢救物品和药品。观察呕吐物和胃残余的量及性状，呕吐物和潴留物中若含有咖啡色样液体应警惕有无应激性溃疡发生，*绿色或草绿色含有胆汁样液体提示存在碱性胃食管反流，可造成更严重的组织损伤。
4）婴儿抚触
婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者双手对婴儿的皮肤和机体进行有序的按摩，使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应而促进婴儿身心健康发育。有研究证实，每日1-2次，每次20分钟抚触能改善婴儿消化系统功能，使促胃液素等激素释放增多，促进胃肠蠕动，增加食欲及小肠吸收功能，减少患儿哭闹及呕吐次数，使体重增加。
5）出院指导
主要内容包括：
①告知家长体位治疗及饮食治疗的重要性和长期性；
②治疗好转出院的患儿仍需每日坚持体位治疗。随月龄增长可取右侧卧位，将上半身抬高；
③早产儿少量多餐进食，新生儿喂养耐受者及早添加稠厚米粉和适合月龄的辅食，如蛋类、肝末、鱼粉等。营养不良患儿鼓励按需母乳喂养，开始调整时以患儿食欲为准，另需补充维生素和矿物质。勿服用降低食管下括约肌压力的碳酸饮料；
④教会家长辨别患儿有无发绀，评估反应状况和喂养耐受，正确处理吐奶情况，每日监测体重；
⑤指导家长掌握用药剂量、服用方法、药物副作用及注意事项，告知门诊随访时间及定期复诊。
本期摘阅出处
《实用早产儿护理学》
主编：李杨、彭文涛、张欣
出版社：人民卫生出版社
ISBN：-7---4
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