昨日考点：外科护理学-胃、十二指肠疾病病人的护理
今日考点：外科护理学-肠疾病病人的护理1、题干：属于绞窄性肠梗阻的是
A、肠麻痹性肠梗阻B、肠扭转C、肠套叠D、粘连性肠梗阻E、蛔虫性肠梗阻
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答案：B解析：绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起，肠扭转压迫肠系膜血管，属于绞窄性肠梗阻（B对）；其余选项并未引起肠壁血运障碍，不属于绞窄性肠梗阻（ACDE错）。
2、题干：预测直肠癌预后及监测复发的免疫学检查是
A、甲胎蛋白（AFP）测定B、癌胚抗原（CEA）测定C、癌抗原（CA）测定D、组织多肽抗原（TPA）测定E、癌抗原-50（CA-50）测定
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答案：B解析：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，临床主要治疗手段为手术治疗，术后对直肠癌监测是否复发的标志性肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA）（B对）；甲胎蛋白（AFP）测定是肝癌诊断及复发的敏感指标（A错）；癌抗原（CA）是与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原，多见于卵巢癌、卵巢上皮癌（C错）；组织多肽抗原（TPA）测定是一种胎儿抗原，见于增殖旺盛的组织，如肺癌、胃癌、乳腺癌等（D错）；癌抗原-50（CA-50）是一种肿瘤糖类相关抗原，对肿瘤的诊断有广泛性（E错）。
3、题干：空肠回肠的静脉血最终汇入
A、下腔静脉B、肠系膜上静脉C、门静脉D、肠系膜下静脉E、髂内静脉
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答案：C解析：小肠包括十二指肠、空肠和回肠，空肠大部分位于上腹部，回肠主要位于左下腹和盆腔，末端连接盲肠。空肠及回肠的血液供应主要来源于肠系膜上动脉，其静脉分布情况与动脉相似，静脉血液汇集成肠系膜上静脉后与脾静脉汇合形成门静脉主干。（C对ABDE错）。
4、题干：患者，男，56岁。急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术后3天，腹胀，伴溢出性呕吐。检查：全腹均匀膨胀，肠鸣音减弱，考虑肠梗阻。其肠梗阻的类型是
A、绞窄性肠梗阻B、血运性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、机械性肠梗阻
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答案：D解析：麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻的一种，是神经反射或*素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄，多见于腹腔手术后、低血钾、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。分析题干，患者阑尾炎术后出现腹胀、溢出性呕吐、肠鸣音减弱，应首先考虑为麻痹性肠梗阻（D对）；绞窄性肠梗阻是因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞形成而使相应肠段急性缺血引起肠坏死、穿孔（A错）；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠失去蠕动能力，肠腔内无阻塞但内容物停止运行，可迅速继发肠坏死（B错）；痉挛性肠梗阻较为少见，多发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中*患者（C错）；机械性肠梗阻是由于机械性原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过（E错）。
5、题干：初筛大肠癌的检查方法是
A、大便隐血检查B、X线气钡造影C、直肠检查D、肠镜检查E、CT检查
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答案：A解析：临床对大肠癌进行初筛的手段为粪便隐血检查，阳性结果者再做大肠癌的进一步检查（A对）；其他手段均不是大肠癌初筛的检查手段，其中X线气钡造影是结肠癌重要检查手段之一，能够发现较小结肠病变（B错）；直肠检查是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及（C错）；肠镜检查可在直视下观察病变的部位及形态，同时可取活组织进行病理检查（D错）；CT检查可了解直肠癌盆腔内扩散情况，及有无肝转移（E错）。
6、题干：患者，男，30岁。因急性肠梗阻入院，现患者出现明显腹膜刺激征。X线检查显示孤立、胀大的肠袢,且不受体位和时间的影响。应首先考虑诊断是
A、粪石性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、绞窄性肠梗阻E、粘连性肠梗阻
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答案：D解析：绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血、坏死，引起肠坏死、穿孔的一种肠梗阻，可有固定的压痛及腹膜刺激征，腹腔有渗液可出现移动性浊音阳性，×线可见孤立、胀大的肠袢，腹痛间歇期不断缩短，形成剧烈的持续性腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻发生。分析题干，应首先怀疑患者发生了绞窄性肠梗阻（D对）；粪石性肠梗阻为机械性肠梗阻一种，无腹膜刺激征表现（A错）；麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人（BE错）；痉挛性肠梗阻较为少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中*病人（C错）。
7、题干：下列疾病中，可导致里急后重的是
A、直肠癌B、肠结核C、食管炎D、甲亢E、急性胃炎
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答案：A解析：直肠癌为大肠癌的一种，早期表现为排便习惯改变和便血，患者便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等（A对）；其他选项患者均不出现里急后重感觉，其中肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，消化道主要表现为腹泻，粪便呈糊样。多无脓血，不伴里急后重，有时腹泻与便秘交替进行（B错）；食管炎主要表现为上腹部胸骨后疼痛烧灼感，排便方面无明显异常变化（C错）；甲亢主要表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激惹、食欲亢进等，消化系统可出现大便次数增加、消化不良性腹泻，无里急后重（D错）；急性胃炎表现为上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，重症可有呕吐、黑粪、脱水、酸中*或休克，无里急后重（E错）。
8、题干：患儿，4岁。突然发热、腹痛，腹痛位于脐周，呈持续性，伴有呕吐、腹胀、腹泻，大便为果酱样，有腥臭味。腹部X片可见液平面。最可能的诊断是
A、胃穿孔B、肠穿孔C、肠套叠D、急性肠炎E、急性坏死性小肠结肠炎
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答案：C解析：肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿最常见的急腹症之一，表现为腹痛（特点为阵发性规律性发作，表现为突然发作剧烈的阵发性绞痛）、呕吐、血便（发病后6-12小时可排出果酱样黏液血便）、腹部包块及相关全身症状等。分析题干，患儿突然发热、腹痛且腹痛位于脐周、持续性，呕吐、腹胀、腹泻，大便为果酱样，有腥臭味，因此根据患儿的临床表现应首先考虑发生了肠套叠（C对）；胃穿孔临床表现为腹痛（突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼感）、休克症状、恶心呕吐、发热、脉快等症状（A错）；肠穿孔是肠管破裂、肠内容物溢入腹腔内的过程，表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，严重者可引起休克及死亡（B错）；急性肠炎表现为腹痛（多位于脐周）、腹泻、不同程度恶心呕吐、头痛、四肢无力等症状（D错）；急性坏死性小肠结肠炎表现为腹胀的肠梗阻、血便、败血症等症状（E错）。
9、题干：属于绞窄性肠梗阻的是
A、麻痹性肠梗阻B、肠扭转C、肠套叠D、粘连性肠梗阻E、蛔虫性肠梗阻
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答案：B解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴肠壁血运障碍,临床可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起；①麻痹性肠梗阻属于动力性肠梗阻，是由于各种因素影响肠道植物神经系统的平衡，或影响局部神经传导或肠道平滑肌收缩，引起的肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物向前推进的疾病，多见于腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎引起，该类型肠梗阻一般无血运障碍（A错）；②肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻，符合绞窄性肠梗阻的特点（B对）；③肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内并导致肠内容物通过障碍的一种疾病，早期无血运坏死，若不能及时处理可并发肠管坏死（C错）；④粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，属于机械性肠梗阻而非绞窄性肠梗阻（D错）；⑤蛔虫性肠梗阻是由于蛔虫于肠腔内繁殖生长引起肠腔狭小或不通导致内容物不能通过的疾病，属于机械性肠梗阻（E错）。
10、题干：符合绞窄性肠梗阻的辅助检查结果是
A、血红蛋白值降低B、血红细胞和中性粒细胞正常C、尿比重降低D、直肠指检时指套染血E、X线腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面
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答案：D解析：肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍引起的一种疾病，临床可通过相关辅助检查确诊。在直肠指诊时，若指套染血则提示有绞窄性肠梗阻的发生（D对）；血红蛋白值降低、血红细胞和中性粒细胞正常、尿比重降低均不是判断肠梗阻的有效指标（ABC错）；X线腹部平片立位或侧卧位可见多个阶梯状排列的气液平面此为一般肠梗阻表现，绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢、且不受体位、时间的影响或有假肿瘤的形成（E错）。
11、题干：关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是（）
A、半卧位卧床休息B、禁食C、应用有效抗生素D、确诊后可用哌替啶止痛E、禁用泻药及灌肠
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答案：D解析：急性阑尾炎非手术治疗期间应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。（选D）
12、题干：胃肠减压护理不正确的是
A、患者应禁食B、保持减压管通畅C、胃管堵塞禁止冲洗D、注意口腔护理E、记录吸出液的量及性质
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答案：C解析：胃肠减压期间若胃管堵塞应及时冲洗，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，保持减压管通畅；患者应同时禁食，否则会影响减压效果；胃肠减压期间应注意保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的形状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻；同时注意做好患者的口腔护理。（选C）
13、题干：结肠癌最早出现的症状是
A、腹痛B、排便习惯及粪便性状改变C、腹部血块D、全身症状E、肠梗阻
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答案：B解析：结肠癌由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别，一般右侧结肠癌以全身中*症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状显著，排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或粘液等（B对）；腹痛为早期症状，常为定位不确切的持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感，晚期合并肠梗阻时则表现为腹痛加重或出现阵发性绞痛（A错）；腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状，有明显压痛（C错）；由于晚期癌肿溃烂、慢性失血、感染、*素吸收等原因，病人可出现贫血、消瘦、低热等，晚期可出现肝大、*疸、水肿、腹水及恶病质等全身症状（D错）；晚期可发生慢性不全性结肠梗阻（E错）。
患者男，39岁。因阵发性腹痛、呕吐6小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压90/70mmHg。
14、题干：患者可能发生的酸碱失衡为
A、代谢性酸中*B、呼吸性碱中*C、代谢性碱中*D、呼吸性酸中*E、代谢性碱中*合并呼吸性酸中*
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答案：C解析：肠梗阻是指肠内容物不能正常进行，或通过障碍，该患者出现了烦躁，面色发绀，血压下降，判断该患者出现低血容量性休克，且因肠梗阻丢失了大量氢离子和氯离子，导致患者体内PH和碳酸氢根离子升高，出现代谢性碱中*（C对ABDE错）。
患者男，39岁。因阵发性腹痛、呕吐6小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压90/70mmHg。
15、题干：护理措施不正确的是
A、吸氧、输液B、仰卧中凹卧位C、置热水袋热敷D、监测中心静脉压E、测尿量
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答案：C解析：肠梗阻是指肠内容物不能正常进行，或通过障碍，该患者出现了烦躁，面色发绀，血压下降，判断该患者出现低血容量性休克，且因肠梗阻丢失了大量氢离子和氯离子，导致患者体内PH和碳酸氢根离子升高，出现代谢性碱中*，此时的护理措施：吸氧输液，采取中凹卧位，增加回心血量，改善呼吸困难，监测中心静脉压观测尿量，记录生命体征，但应避免热敷，防止掩盖真实病情，且热敷会使血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性（C错，为本题正确答案；ABDE对）。
患者，男，46岁。因高位小肠瘘入院，为保护局部皮肤，遵医嘱在瘘口处放置持续负压吸引管和滴液管。
16、题干：每天等渗盐水的冲洗量为
A、~mlB、~mlC、~mlD、~mlE、ml以上
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答案：D解析：肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物通过此途径进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变，高位肠瘘时水、电解质的丢失及紊乱较为严重，极易出现脱水和低血容量性休克。临床进行引流过程中应注意每天使用等渗盐水进行冲洗，每日冲洗量约为~ml，因此（D对ABCE错）。
患者，男，46岁。因高位小肠瘘入院，为保护局部皮肤，遵医嘱在瘘口处放置持续负压吸引管和滴液管。
17、题干：负压的压力应当为
A、3~3.6kPaB、3.6~4kPaC、4~6.6kPaD、6.6~8kPaE、10~20kPa
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答案：E解析：肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物通过此途径进入其他脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变，高位肠瘘时水、电解质的丢失及紊乱较为严重，极易出现脱水和低血容量性休克。临床治疗过程中应做好负压引流护理，在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围的侵蚀，有助于炎症消退及瘘口吻合，应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压10~20kPa（E对）。
患者，女，68岁。直肠癌，欲行直肠癌根治术，医嘱手术前肠道准备。
18、题干：用口服甘露醇法清洁肠道时，术前何时口服
A、术日清晨B、术前1日清晨C、术前1日中午D、术前1日下午E、术前1日晚上
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答案：D解析：直肠癌手术常于术前清洁肠道，使结肠排空，减少肠腔内细菌数量，有三种方法，分别为传统肠道准备法、全肠道灌洗法及口服甘露醇肠道准备法。口服甘露醇肠道准备法较为简单，患者术前1天下午2:00~4:00口服5%~10%的甘露醇ml清洁肠道（D对ABCE错）。
A.A期B.B期C.C?期D.C?期E.D期
19、题干：真题-J大肠癌癌肿已穿透肠壁但无淋巴结转移，在Dukes分期中属于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，可分为结肠癌和直肠癌，好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。临床使用Dukes对大肠癌进行病理分期，目的是了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后，可分为A期、B期、C期及D期，其中B期是指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移（B对）；A期是指癌肿限于肠壁内且无淋巴结转移（A错）；C期是指癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中C?期是指淋巴结转移仅限于癌肿附近，C?期是指癌肿转移到系膜和系膜根部淋巴结（CD错）；D期是指已有淋巴结广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移（E错）。
A.A期B.B期C.C?期D.C?期E.D期
20、题干：真题-J大肠癌癌肿已穿透肠壁，肠系膜根部淋巴结肿大，在Dukes分期中属于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：D解析：大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，可分为结肠癌和直肠癌，好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。临床使用Dukes对大肠癌进行病理分期，目的是了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后，可分为A期、B期、C期及D期，其中C期是指癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中C?期是指淋巴结转移仅限于癌肿附近，C?期是指癌肿转移到系膜和系膜根部淋巴结（D对C错）；A期是指癌肿限于肠壁内且无淋巴结转移（A错）；B期是指癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移（B错）；D期是指已有淋巴结广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移（E错）。
A.诊断性手术B.根治术C.治疗性手术D.姑息手术E.美容性手术
21、题干：阑尾切除术为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：阑尾切除术是通过手术的方法将发生炎症、脓肿、穿孔等病变的阑尾组织切除达到治疗阑尾疾病的目的，属于治疗性手术（C对ABDE错）。
A.高位梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.不完全性肠梗阻
22、题干：有少量排便排气可见于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，可有多次少量排便、排气（E对）；高位肠梗阻呕吐早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显，在发病早期即可出现停止排便排气，可以自行或灌肠后排出（A错）；结肠梗阻临床表现为便秘、腹痛、腹泻、脓血便，大便习惯和形状改变等（B错）；绞窄性肠梗阻临床表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，因肠管血运障碍，出现血性呕吐物，腹胀不对称，排出血性黏液样粪便（C错）；麻痹性肠梗阻临床表现为持续性胀痛，呕吐呈溢出性，出现均匀性全腹胀（D错）。
A.高位梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.不完全性肠梗阻
23、题干：呕吐频繁可见于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：高位肠梗阻呕吐早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显，在发病早期即可出现停止排便排气，可以自行或灌肠后排出（A对）；结肠梗阻临床表现为便秘、腹痛、腹泻、脓血便，大便习惯和形状改变等（B错）；绞窄性肠梗阻临床表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，因肠管血运障碍，出现血性呕吐物，腹胀不对称，排出血性黏液样粪便（C错）；麻痹性肠梗阻临床表现为持续性胀痛，呕吐呈溢出性，出现均匀性全腹胀（D错）；不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，可有多次少量排便、排气（E错）。
A.高位梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.不完全性肠梗阻
24、题干：血性呕吐物可见于
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：绞窄性肠梗阻临床表现为腹痛发作间歇时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，因肠管血运障碍，出现血性呕吐物，腹胀不对称，排出血性黏液样粪便（C对）；高位肠梗阻呕吐早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显，在发病早期即可出现停止排便排气，可以自行或灌肠后排出（A错）；结肠梗阻临床表现为便秘、腹痛、腹泻、脓血便，大便习惯和形状改变等（B错）；麻痹性肠梗阻临床表现为持续性胀痛，呕吐呈溢出性，出现均匀性全腹胀（D错）；不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻，可有多次少量排便、排气（E错）。
A.血性液体B.不凝固血液C.粪臭味液体D.*色浑浊状，无臭味液体E.稀脓性，有臭味液体
25、题干：急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液呈粪臭味液体（C对）；腹腔内出血，腹腔穿刺液呈不凝固血液，因腹膜有脱纤维蛋白作用（AB错）；胃、十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈*色、浑浊、无臭，有时可见食物残渣（D错）；大肠杆菌合并厌氧菌感染腹腔穿刺液为稀脓性略带臭味（E错）。
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