作者：王伯*宁医院消化内科主任医师
咽喉反流的反流物与食管反流一样都来源于胃，咽喉反流物必定要经过食管才能到达咽喉部，那么，为什么咽喉反流性疾病没有食管的症状呢？这是患者和很多医生不明白的地方。
胃食管反流病是食管下端括约肌一过性松弛导致胃内容物反流至食管，引起反酸、烧心、胸痛等食管症状，也可引起食管外症状如咽痛、咳嗽、哮喘等，并可致食管损伤。
咽喉反流性疾病是食管上端括约肌松弛导致胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列相应症状和体征的总称，与许多耳鼻咽喉疾病有关，主要症状是：咽喉异物感、持续清嗓、声嘶、咽喉疼痛、间歇性发声困难、咽喉部黏液过多、慢性咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、喉痉挛、哮喘、口臭等等。
咽喉反流性疾病的症状集中于咽喉部，就是没有反酸、烧心、胸痛等食管症状。
咽喉反流的反流物与食管反流一样都来源于胃，咽喉反流物必定要经过食管才能到达咽喉部，那么，为什么咽喉反流性疾病没有食管的症状呢？
让我们看看两者的反流机制你就会明白！
胃与食管之间通过食管下端括约肌相连，连接是一个肌性结构，不是完全关死，会出现一过性的松弛导致胃内容物反流，或者胃内压力很高时也可以发生反流。
反流物是胃内液体和气体，主要是胃酸、胃蛋白酶，还有胆汁酸、胰酶。胃内胃酸一般情况下pH在1.5左右，进食稀释后pH上升到3.5左右。反流物pH小于4时就可以损伤食管。
正常情况下也存在胃食管反流，一天内反流次数在70次以下，反流物pH在4以上，不会引起人的不适，也就是没有感觉的，不会损伤食管，这叫“生理性胃食管反流”。
但因为食管上括约肌存在，一般只在进食时开放，生理性胃食管反流不会反流到咽喉部的。
食管有多重抗反流机制来抵御胃酸侵蚀，如食管下括约肌、食管主动廓清酸的运动、食管复层鳞状上皮，因此能抵御生理性胃食管反流，不会引发症状，不会损伤食管。
一般情况下，只有当反流物pH值小于4时才会刺激食管，这是“病理性胃食管反流”，反流物以液体为主，可以引发食管症状，导致食管损伤。当反流压力过高时也可以冲破食管上括约肌屏障，反流物进入到咽喉部，这时胃食管反流病会发生食管外症状。
但有例外情况，长期紧张焦虑抑郁恐惧等不良情绪，会导致内脏植物神经紊乱、内脏敏感性增高，患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应。当食管对酸刺激很敏感时，虽然是“生理性胃食管反流”，pH值大于4，也会引发患者烧心、反酸、胸痛症状，但不会损伤食管，这就是“胃食管反流症”。
因此，胃食管反流病包括：反流性食管炎、胃食管反流症。
咽喉部上皮比较薄弱，对抗酸能力较差，实验证明咽喉部每周暴露于酸3次就会造成病理性损伤，每天有4次反流就算异常了。
咽喉反流以气体反流为主，但少量气体反流是没有嗳气感觉的。反流物pH值大多数在5~6之间，小部分在4~5之间，这样的酸度加上胃蛋白酶就可以损伤咽喉部组织导致慢性炎症，但这对食管来讲属于“生理性反流”，不会损伤食管，一般情况下也不会引发食管症状，除非是内脏敏感性增高者可导致“胃食管反流症”。
在生理性胃食管反流情况下，一般是没有食管症状的；如果食管上括约肌功能正常，也不会引发咽喉反流症状；一旦食管上括约肌松弛就会导致咽喉反流性疾病，引起咽喉部慢性炎症和相应症状。
因此，大多数咽喉反流性疾病就是在生理性胃食管反流情况下发生的，不会有反酸、烧心、胸痛等胃食管反流症状的，除非是内脏敏感性增高者，这时就合并了胃食管反流症。
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