分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母乳头皲裂、糜烂处的母血，引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见。小儿一般情况良好，无贫血貌或失血性休克，血红蛋白抗碱变试验(Apt试验)，可明确血液为母血。
（2）咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的胃肠道出血相鉴别。通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。新生儿口服铁剂、铋制剂、酚酞或中草药等可引起假性消化道出血，但较少见。
2.全身性出凝血疾病常有胃肠道外出血的表现，如皮肤、皮下的出血点、瘀斑等，出、凝血象检查有异常改变。新生儿期最常见的疾病是新生儿出血症，多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血可不混杂其他成分。迟发性维生素K缺乏症，常见于长期用抗生素胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的患儿。发现出血即予维生素K15～10mg静脉或肌内注射，输新鲜全血或血浆，可止血。
3.消化道疾病（1）反流性食管炎：反流性食管炎致食管炎伴发溃疡时可出现呕血、黑便，并有顽固性呕吐、营养不良和生长发育迟缓。
（2）急性胃黏膜病变：指各种应激因素引起的胃黏膜急性糜烂、溃疡和出血，如窒息缺氧、颅内出血、颅压增高、败血症、低血糖、剧烈呕吐、应用非甾体类抗炎药、皮质类固醇药物等。多于生后1～2天内起病。
（3）急性胃肠炎：可见发热、呕吐、腹泻，严重者有便血和（或）呕血。
（4）肠梗阻：可有呕吐、腹胀、呕血和便血。肠旋转不良肠重复畸形等可因反复呕吐引起胃肠黏膜撕裂引发出血。
（5）奶粉不耐受引起的过敏性肠炎也可引起呕血和便血。
（6）先天性巨结肠：可引起下消化道出血。
（7）坏死性小肠结肠炎：可引起下消化道出血。
（8）乙状结肠、直肠及肛门疾病多为便血，因息肉、肛门-直肠裂等引起。
（9）血管畸形（血管瘤、动静脉瘘）根据其不同部位可引起便血和呕血。
4.全身性症状除呕血与便血等上述表现外，还可由大量失血而引起一系列的全身性症状。失血量超过全身血容量的1/5以上时，即可表现失血性贫血和(或)失血性休克。急性失血性休克患儿尚未呈现呕血和便血，便已有全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快而心音无力、血压下降和休克征象，如果又排除了感染中*、中枢神经系统损伤、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，则应考虑有急性失血性休克，需观察有无胃肠道失血。
1.排除假性呕血和（或）便血为排除咽下母体的血液和新生儿自身胃肠道以外的血液，可对生后48小时内发病的患儿的第一次消化道出血血样进行碱变性（Apt）试验。
2.排除全身性出、凝血障碍疾病主要目的是能对新生儿出血症做出早期诊断和治疗。方法为在输血、注射维生素K前检查出、凝血象。
3.出血的初步定位主要目的是判断出是十二指肠提肌以上的消化道出血，还是以下的出血。如呕血和黑便同时存在者可能是上消化道出血；呕血带胆汁时可能是下消化道出血，但出血部位往往在下消化的上段；洗胃后抽取液带有鲜血时为胃以上部位出血，应注意排除操作性损伤；黑便、果酱样便、咖啡色便不伴呕血提示小肠或右半结肠出血；鲜红色便或暗红色便提示左半结肠出血；此外还应参照失血量与呕血和（或）便血性状间的相互关系还分析。下消化道出血需立即排出肛门、直肠出血。
4.特殊检查近几年来非手术探查有了很大的进展。
（1）内镜纤维食管镜、胃镜、十二指肠镜检查：它的准确率优于X线钡剂造影。能确定Treitz韧带以上或以下部位出血；能看到出血来源及具体出血情况；能在直视下进行活检和止血；在急性出血时也可进行检查。纤维直肠镜、结肠镜检查：首先进行直肠镜检查。做结肠镜检查前，一般先做钡灌肠检查。
(2)血管造影术用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例检查。
(3)腹部平片目的是排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转、坏死性肠炎尤为重要。
(4)放射性核素扫描是一种有效而准确的检查方法。可检出异位胃黏膜。
1.禁食并予以有效胃肠减压。给予1%碳酸氢钠洗胃，灌洗至液体清亮，可清除污染分泌物，中和胃酸。去甲肾上腺素胃管内灌注：其止血率达85%，ml冷盐水+8mg去甲肾上腺素，每次10～20ml，保留30分钟再吸出，可反复灌洗。
2.快速止血是治疗消化道出血的原则。可给予维生素K1治疗。完善各项检查，如血常规，出、凝血时间等，肝功能，定血型并备血。建立静脉通路并保持通畅，扩容，输血。
3.内镜下止血治疗必要时予手术治疗。
1.禁食护理禁食期间，加强口腔护理。保持静脉通路的通畅，保证能量、药物及水分的摄入。
2.留置胃管，有效胃肠减压胃肠减压可减低胃肠内压力，保证胃肠道血液供应，同时还可及早发现胃内容物的变化从而了解出血情况。插胃管时，早产儿宜选用6号胃管，足月儿用8号胃管，动作轻柔，避免误入气道及造成黏膜损伤。胃肠减压用10ml注射器，抽胃液时动作要轻柔，压力勿过大，以免损伤胃黏膜。回抽遇阻时可上下轻轻移动胃管或变换体位，以免胃管前端小孔吸附在胃壁上在用力回抽时致胃壁损伤，加重出血。
3.洗胃护理备好1％的碳酸氢钠溶液30～50ml，用10ml注射器往胃内注入洗胃液5～10ml，反复洗胃直至胃内容物澄清为止。每次洗胃前应抽吸胃内容物，观察记录其颜色、量、性质。抽吸胃液时速度要缓慢，以免损伤胃黏膜而加重出血；进出量要保持平衡，一次洗胃的总液体量一般不超过60ml，防止胃内积留液体过多而发生胃穿孔或水中*。洗胃过程中还应注意观察患儿的面色、心率、呼吸，以防病情变化。
4.维持正常的循环功能新生儿血容量与体重的比值为10％，失血20～30ml就相当于成人失血～ml，出血时易发生失血性休克，应开放多条静脉通道，应用输液泵，合理、准确、有计划的输入电解质溶液，血浆或鲜血以改善微循环，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
5.保持呼吸道通畅缺氧可加重消化道出血，若患儿出现发绀、呼吸急促、节律不整，应遵医嘱给予鼻导管或头罩吸氧，维持氧饱和度在90％以上。出血时胃内容物增加，且新生儿胃贲门括约肌松弛，吸痰时刺激咽部，极易引起呕吐，因而患儿应取侧卧位。随时吸出口咽部分泌物。
6.遵医嘱积极治疗原发病合理使用抗生素，静脉应用止血药及补充营养。
专家点评
消化道出血的患儿留置胃管时动作应轻柔，胃管型号选择合理。胃肠减压避免负压过大，以免损伤消化道黏膜，加重出血。
图文改编自：《实用新生儿护理学》
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