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食管癌简介（一）
一、基础知识
1.什么是食管？
食管是消化道的一部分，位于消化道的最上段，也是消化道中最狭窄的部分，它上端与咽部相连，向下走行于颈部、后纵膈，最终穿过膈肌食管裂孔进入腹腔，下端与胃相接。食管全长约25厘米，一般情况下，不进食时其前后壁相贴，管腔呈闭合状态。
2.食管的生理功能是什么？
食管的生理功能主要有三个方面：分泌功能、吸收功能和产生压力功能。食管的分泌功能极弱，只分泌少量黏液于食管腔内，起润滑作用，食管的吸收功能也极其微弱，只是辅助于其他部分的消化道进行吸收，食管的产生压力功能保证整个消化系统正常运行，主动以原发性蠕动和继发性蠕动相结合的形式将咽下的食物或水送入胃内，这也是食管的主要功能。
3.食管部为何容易长癌？
食管是消化道的第一段，又承担着将食物送人胃内的功能，因此食管黏膜最容易受到各种食物的刺激。在受到某些物理或化学损伤后，食管黏膜可发生破损、溃烂、出血等。当这些破损、溃烂或出血较轻时，黏膜上皮通过增生和自我修复，很快会自行愈合。如果这些损害经常发生，不断刺激食管黏膜上皮，在反反复复的增生和修复中就会出现一些变异细胞，这些变异细胞再进一步发展就变成了癌细胞。癌细胞不断增殖逐步形成癌肿，从而引起临床症状，而肿瘤进一步发展会扩散、转移至其他器官，就会危及生命。
4.食管癌是如何发生转移、复发的？
食管癌极易发生扩散和转移，食管癌的扩散和转移形式主要有三种：
(1)肿瘤直接浸润。癌细胞形成在原发部位继续繁殖和生长，继之向上下和左右扩展。随着肿瘤体积的增大可超越食管本身，进而侵犯周围的组织和器官，并能引起一系列相应的症状和体征，导致严重后果。
(2)经淋巴系统转移。癌细胞侵犯黏膜下淋巴管，继之可到达食管旁的淋巴结，再进一步随淋巴流至更远的淋巴结，并产生相应的临床表现。
(3)血运转移。当癌细胞侵犯毛细血管进入血液，可随血液循环到身体其他器官并在该器官内停留、繁殖和生长，形成转移瘤，对机体造成更大的危害。
5.食管癌会遗传吗？
食管癌到底是否会遗传，这个问题至今尚无定论。尽管有研究显示在食管癌高发区食管癌患者有家族史者达24％～61％，也证实在一个家族中食管癌可在同一代或连续三代内发生，但还不能确定食管癌的这种家族聚集性是遗传所致，也可能是共同的生活环境所致
6.食管癌是如何伤害患者身体的？
食管癌形成后，随着病变的发展，对机体造成一系列、多方面的伤害，归纳起来主要有以下几个方面：
（1）肿瘤侵蚀和破坏食管本身及其周围组织和器官，产生相应的不良后果
（2）随着肿瘤的增大，逐渐产生机械性压迫和梗阻，影响患者食物的摄入，引起机体的营养不良，并产生相应的症状。
（3）肿瘤的生长降低机体的免疫功能，进而引起其他疾病。
（4）肿瘤消耗机体的营养物质，引起多器官功能衰竭，导致患者死亡。
二、病因
1.食管癌的发生与哪些因素有关？
目前，引发食管癌的确切因素还不十分清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果。流行病学调査研究发现食管黏膜的损伤与食管癌的发生密切相关。长期进食过热、粗糙的食物，饮浓茶，多食酸辣等刺激性食物，可引起食管黏膜损伤，导致食管黏膜产生増生性病变，进而引发食管癌。大量吸烟、饮烈性酒、吃霉变或含有亚硝胺类化合物的食物，以及微量元素和营养素缺乏也可引发食管癌;另外，遗传因素、不良情绪和心理因素等也与食管的发生有关。
2.多发于哪些群体？
（1）高危年龄组，45～69岁的中老年人发病的概率最大
（2）有家族病史的遗传易感人群。
（3）长期接触致癌物的人群，如亚硝胺和霉菌*素等。
（4）患有食管癌前病变的人群，如食管炎症、食管上皮增生食管溃疡、食管黏膜白斑、食管疤痕狭窄等
（5）饮食的物理刺激易诱发食管癌，如喜食过热、过于粗硬的食物，进食过快等可损伤食管黏膜上皮，引发弥漫性炎症，继发上皮非典型增生，久之癌变。
（6）嗜烟酗酒者。
（7）食管癌手术后患者。
3.是否与情绪、饮食、地区气候有关？
情绪是机体活动的外在表现，统计数字显示90%以上的癌症患者均与精神、情绪有直接或间接的关系。
吸烟饮酒、食物中微量元素钼含量低、新鲜绿叶蔬菜和水果摄入不足、以小麦玉米为主食、常吃腌菜咸菜和发霉食品、喝热稀饭、饮沸茶喝热咖啡的人，发生食管癌的概率更大。
发病率以河南省最高，其次为河北、山西、江苏、福建、陕西、安徽、湖南、*等。高发区主要位于华北太行山地区。
4.如何预防食管癌？
首先，应改掉不良生活习惯，吃饭要细嚼慢咽，不吃过硬、过粗、过热、变质、发霉的食物，尽量减少机械性和化学物质对食管的刺激。其次，注重膳食营养的均衡，尽量不吃腌制的食物。改掉吸烟、饮酒的习惯，注意适当锻炼身体，保持乐观情绪和足够的睡眠。对慢性食管炎食管黏膜白斑和食管息肉等有潜在危险的癌前疾病应及时治疗，以防后患。
三、症状
1.食管癌早中晚期的症状区别？
早期：早期食管癌由于病变局限，食管受累面积小，患者常可正常饮食，无明显症状。随着病情的进展，症状逐渐显现出来。
（1）咽部干燥和紧缩。咽部有压榨、干燥的感觉，饮水并不能缓解。
（2）吞咽时，食管内有异物感或感到食物挂在食管壁上不能咽下。
（3）胸骨后有闷胀不适或烧灼疼痛感
（4）大口进食或食用干硬食物时有轻度哽噎感。上述症状常间歇性出现，药物治疗虽然常能缓解，但是易被忽视，这一点必须给予高度重视。
中晚期：患食管癌后，随着病变的发展，肿瘤逐渐增大，症状也越来越明显，越来越恒定
（1）吞咽困难，吞咽时咽部、胸部或上腹部有疼痛，呕吐黏液。
（2）胸背部疼痛及消瘦等。
（3）还有上消化道出血、恶液质及肿瘤侵犯压迫周围组织或器官而引起的症状，如声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难及胸腔积液等
晚期：当肿瘤发生转移时，依其转移的部位和器官不同，临床症状也不同。如果发生淋巴结转移时，表现为相应部位的淋巴结肿大，如在颈部和锁骨上区可触及肿大的淋巴结;如果发生血运转移时，相应器官出现转移瘤并随着出现相应的症状和体征。食管癌常见的血运转移部位依次为肺、肝、肾上腺、脑及皮下组织。
2.会引起疼痛吗？
当食管癌发展到一定程度会引起胸背部疼痛，主要表现为胸骨后、背部持续性隐痛、钝痛、烧灼痛或沉重等不适感，尤以肿瘤表面有溃疡的患者多见。这是肿瘤破溃即将穿孔或侵犯脊柱的表现。
3.食管癌有什么体征？
早期和部分中晚期食管常没有明显的体征，随着肿瘤的发展或当发生转移时则出现相应的体征。如发生颈部淋巴结转移时，氮部常伴有肿大的淋巴结，发生腹腔脏器(如肝脏)转移时，可伴有肝肿大和(或)腹水;发生胸膜转移可伴有胸腔积液;发生脑转移时，可伴有肢体活动受限等。
四、诊断
1.什么是病理学诊断，有什么意义？
食管癌的病理学诊断是通过各种方法获取肿瘤组织以证实是食管癌，同时明确其组织学或细胞学类型，确定肿瘤的部位、与邻近器官的关系和肿瘤的分期。这对食管癌的治疗是必不可少的，对评估预后具有以下意义：
(1)只有有明确的病理学诊断才能确诊为食管癌。
(2)因食管癌有多种细胞类型，如鳞癌、腺癌、小细胞癌和癌肉瘤等，不同的细胞类型所采用的治疗方法和治疗效果也不同。因此，在治疗前必须明确其病理类型，并据此选择最适宜的治疗方法，以便获得最佳治疗效果。
(3)依据治疗前后病理学的改变，可以评估治疗效果和判断。
2.需要与哪些食管疾病作区分？
虽说食管癌常有进行性吞咽困难这一典型症状，但临床上能引起吞咽不畅或困难的疾病有很多种，并非有该症状就一定是患了食管癌。因此，在临床实际工作中食管癌需与其他有关疾病相鉴别。归纳起来，需与食管癌进行鉴别的疾病主要有以下几种：
(1)食管本身的疾病。如贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管平滑肌瘤、食管憩室及食管异物等。
(2)某些全身性疾病。如重症肌无力、硬皮病等。
(3)食管外压性病变。如异常迷走的血管、纵隔炎性肿大淋巴结等。
3.应做哪些检查以确诊？
(1)食管钡餐造影检査。可了解有无癌症，明确病变的位置大小及外侵等情况。这种方法简便、无痛苦，除了极早期癌之外，诊断大多数能确诊。
(2)纤维胃镜检查。这种方法既可直接观察食管病变，同时又能错取肿瘤组织做病理学检查，是确诊食管癌必需的检查。对中晚期食管癌，镜检的确诊率将近％:对早期癌，85％以上的患者也可确诊。
(3)胸部CT扫描。可清楚地显示肿瘤与周围器官的关系，确定肿瘤的外侵情况，有助于医生据此制订适宜的治疗方案。
(4)超声内镜检查。该方法可清楚地显示肿瘤的侵犯深度，明确肿瘤与周围组织器官的关系，观察食管周围、纵隔内淋巴结转移情况，有助于判断病情和确定治疗方案。
(5)B超检査。可了解肿瘤有无其他部位和(或)器官转移为制订治疗方案提供依据。
(6)PET-CT检査。通过病灶对显影剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息，使医师在了解生物代谢信息的同时获得精确的解剖定位，从而对疾病做出全面正确的判断。PET-CT检査在食管癌的诊断上既能确定有无肿瘤的存在，也能明确是否存在转移及转移的位置，还能评估治疗效果和判断预后。
4.肿瘤标志物检测的意义？
肿瘤标志物通常指细胞癌变过程中所产生的正常细胞缺乏或含量极微的特异性和相对特异性的物质，这种物质存在于肿瘤细胞表面、血液或体液中。食管癌的肿瘤血清标志物有血清癌胚抗原、鳞癌相关抗原、组织多肽抗原、细胞角质素片段19等。对食管癌而言，肿瘤标志物多用于食管癌的辅助诊断、疗效评估，但不能用来确诊。
5.哪些患者需做ETC检查？
ECT(发射型计算机断层成像)是一种利用放射性核素的检査方法。它的显像方
式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、颈部显像
和全身显像，还能提供多种功能参数。ETC检査主要用于甲状腺、骨骼等部位
肿瘤的检査，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测。故临床上当一位食管癌患者
被怀疑有骨转移时即应该行ECT检查。
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