恶性肿瘤作为一种应激源可引发焦虑、抑郁等一系列不良的心理问题，直接影响肿瘤治疗和康复，增加家庭思想负担和经济压力。其中，由于女性肿瘤患者的自信心较低、心理承受能力差、经济收入低、易对痛苦进行预想和易被影响等原因，加之手术、放疗、化疗后易给女性肿瘤患者带来外貌、女性特征、性功能、生育能力、家庭生活等的损失感，担心因生病影响恋爱、婚姻、家庭，女性肿瘤患者更易引发焦虑、抑郁等心理问题，其心理异常状态多发的现象已成为一个更不容忽视的临床问题。
抑郁症作为严重危害人类身心健康的慢性精神类疾病，是全球疾病负担的一个主要因素，也是全球致残的主要来源和导致自杀行为的最强风险因素，成年女性比男性更容易罹患抑郁症，大约是男性的两倍左右。笔者围绕女性肿瘤患者抑郁症的发生机制做如下分析：
女性激素女性一生的青春期、产后、围绝经期等几个激素相关的阶段更易罹患抑郁症，激素的激活作用与抑郁症发病率升高相关。生殖年龄女性抑郁症发病高就表明性激素和生殖事件在抑郁症的病因学中起着一定的作用。女性抑郁症发病率的增加始于青春期，在生殖期持续存在，此时雌二醇水平处于最高水平，并经历周期性变化。性激素与青春期女性抑郁症的高发有关，在15～19岁间的青春期，女孩的抑郁症患病率增加了一倍。经前期综合征具有可预测的、周期性的心理和躯体症状，可导致功能损害，在月经周期的前期加重，并在月经期间得到缓解。月经是女性特有的生理现象，女性的情绪变化与月经周期密切相关，经前期女性对于生殖激素及其代谢产物波动的过度敏感是经前期综合征产生的主要原因。产后是女性一生之中发生情绪障碍的高危时期，雌激素水平的急剧下降是产后抑郁症产生的主要原因。产后抑郁症的病因学中考虑的因素之一是激素的变化。更年期卵泡功能下降、雌激素和*体酮水平下降，是情感障碍的发作、复发和恶化的触发因素，雌激素表达水平下降是更年期抑郁症发病的主要原因之一。绝经后雌激素水平下降，男女抑郁症的发病率大致相同。
遗传因素未明确遗传的传递方式。42%女性抑郁症的基因相关性要大于男性（29%），重度抑郁症在女性中的遗传力度高于男性，即女性具更高的遗传易感性。基因与环境的交互是指为个体对压力事件的敏感性受基因调节，这一现象仅在女性中发现。短等位基因的携带者更容易因环境压力而发生抑郁症，具有5-HTTLPR基因型的抑郁症患者中，女性高于男性，进一步支持了上述短等位基因的假说。未来将期待于精准医疗的发展，更好地从基因层面解释该现象，对于遗传易感性的女性进行早期干预。
免疫功能抑郁症的发生与自身免疫应答的抑制及紊乱存在相关性。抑郁症神经炎症假说：炎性因子和免疫功能的失调参与了抑郁症的发生发展。相较男性抑郁症患者，女性表现出更多的炎症反应性，拥有更多的先天和适应性免疫细胞，以及更高的免疫球蛋白基础水平。研究发现，暴露于内*素的女性表现出更高的抑郁情绪和社交脱节感，肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的升高与女性社交脱节感的增加相关。研究还发现，女性抑郁症患者血IL-1β和TNF-α的水平越高，抑郁症状越重。炎症标志物C反应蛋白水平越高，女性的抑郁症状、认知症状、兴趣活动缺乏和自杀的严重程度越高，男性则无此相关性。性别是调节IL-17与快感缺乏的重要生物学因素，较高的IL-17水平与男性更严重的快感缺乏症有关，但这种关联在女性中并不明显。
社会因素女性在社会生活中较男性遭受更多的应激源。女性所受精神虐待、躯体虐待及性虐待等负性生活事件及手术、外伤和颅脑损伤等引起的应激反应都可诱导交感神经活性增强引起抑郁焦虑。女性对于负性生活事件比男性具更明显的易感性，女性在认知方面的易感性（对负性事件的负性归因方式、对自身价值的不确定，对各种生活应激事件的消极应付方式）导致女性患抑郁症的可能性上升。对负性生活事件不适当的态度和负性的归因方式与女性抑郁症发生密切相关。
手术应激一种强烈的应激性生活事件、心理应激源，刺激体内血中儿茶酚胺增加而致内源性抑郁和焦虑，手术前后患者经常出现抑郁焦虑状态，与多种因素有关，包括对手术治疗的认识不足，对麻醉、疼痛的恐惧以及患者的经历、性格特征、文化程度、社会支持等。抑郁障碍引起机体免疫力下降、组织修复功能降低以及患者不配合治疗等，将影响术后愈合及机体康复，甚至导致难治性抑郁症。术后的焦虑与抑郁程度和患者术前对于疾病恐惧心理等精神状态密切相关。
肿瘤种类生殖系统肿瘤及乳腺癌患者抑郁、焦虑得分明显高于其他病种，可能与关系到女性特征、性问题等一系列家庭和社会问题，加之女性患者的感情较细腻而脆弱，一旦患妇科恶性肿瘤，不仅严重影响患者生理健康，还严重影响着患者的心理健康。宫颈癌及乳腺癌在治疗后出现的副反应，如乳房阙如、月经不调、生育能力丧失等所导致的特殊心理变化，更易产生抑郁、焦虑及恐惧的负性情绪反应，以及对夫妻生活与女性价值的担忧等。研究发现，宫颈癌患者由于性功能损伤、脱发使患者自尊心受到严重伤害，产生自卑感和受歧视感。
心理因素女性面对生活应激事件的能力较男性差，心理上具有依赖性。由于女性是一种弱者的社会角色，这种心理状态令她们对于自己的能力评价比较低，在遇到不好的事情时更易责怪自己，所以女性比男性更易患抑郁症。在抗肿瘤治疗期间，不良反应及患病后生活空间的局限常扰乱患者正常的工作和家庭生活，远离家人朋友，缺乏交流，易产生孤独感和自我评价较低。患者因无法工作，自觉经济、地位下降，慢慢失去主动寻求社会支持和利用社会资源的能力。研究发现，女性肿瘤患者心理状况与总体社会支持呈负相关。住院次数对女性肿瘤患者心理有一定的影响，多次住院患者抑郁、焦虑得分较首次住院患者高。这可能是多次住院患者因多程治疗，住院费用高，易对疾病治疗失去希望和信心。且多次住院患者病情普遍较重、较晚，有着较多的躯体症状，影响患者的生活质量，导致患者产生明显的负性情绪。
综上所述，肿瘤患者发生抑郁症的性别差异源自性激素、免疫、遗传、社会、肿瘤疾病、治疗和心理等多因素综合作用。雌激素水平的波动对女性抑郁症的发生具有重要的作用，IL、CRP、TNF等炎症因子的某些亚型与女性抑郁症的发生密切相关，女性遗传易感性要大于男性，女性肿瘤患者具有独特的心理特点，抑郁状态会极大地影响患者的治疗和预后，造成免疫功能下降、不能主动配合治疗，影响治疗效果，导致生活质量下降、复发增加，生存率降低。
积极的干预女性抑郁患者伴随的不典型症状、躯体症状和焦虑症状，对女性肿瘤的患者实施有针对性、个体化心理指导及治疗满足患者想了解本疾病的特点和手术治疗相关知识的心理需要，并通过家庭及社会支持的力量给患者增加信心，使患者对病情有正确的认识，有相应的心理准备，主动积极配合手术治疗，从而安全顺利度过手术关，以良好的心态去接受其它综合治疗和康复治疗。女性肿瘤患者经针对性的心理指导后，有效的心理健康指导可能去除患者不同程度的抑郁障碍，是配合医疗工作、促进女性肿瘤患者康复的有效手段。
本文来源《肿瘤代谢营养治疗》
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科室成立以来，密切配合临床工作，积极参与围手术期、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、呼吸道疾病、消化道疾病、心脑血管疾病等的营养支持与治疗，众多患者已从营养治疗中受益。同时，在本地区率先开展居家营养治疗，扩大营养服务范围，部分患者不需医院的营养服务。
另外，我科在已经开展的营养不良治疗的基础上，还增加了各种常见慢性病的营养调理，包括肥胖的医学减重，便秘、腹泻、反流性食管炎的营养调理，儿童发育不良及孕产妇的营养调理，年又开设了同型半胱氨酸精准营养治疗门诊。另外，针对由肠道微生态紊乱引起的湿疹、咳嗽、哮喘、紫癜等过敏性疾病可进行肠道微生态调理。大多数患者经调理后效果良好。
中国营养学会授予我科“最快进步奖”，中国医师协会临床营养分会授予我科“肠外营养先进科室”。目前为山西临床营养网教学实践基地及注册营养师规范化培训基地
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