原创*志恒儿科*哥*医生
现在食物过敏的孩子越来越多！每天门诊就有十位数的过敏宝宝。
一、食物过敏
食物过敏的孩子容易出现反应,包括IgE介导的反应、非IgE介导的反应和混合介导的反应。
IgE介导的反应
IgE介导的食物过敏反应属于速发型，发病迅速，通常在摄食后几分钟至2小时内发作。可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统。
IgE介导的食物过敏反应主要是胃肠道症状，包括恶心、腹痛、腹部绞痛、呕吐、腹泻。
皮肤出现荨麻疹和血管性水肿、哮喘和过敏性鼻炎和结膜炎。
荨麻疹
全身性过敏反应：可能会出现低血压、心力衰竭、心律失常或死亡。
非IgE介导的食物过敏
表现为亚急性和/或慢性的症状，通常局限于胃肠道和/或皮肤。
消化道表现为：
1）平素体健且无肛裂的婴儿排出微带血性粪便和黏液便
2）大便常为水样便
3）患者可能还存在吸收不良、体重增长不良/生长迟滞常见
IgE和非IgE介导的混合过敏反应
皮肤湿疹、嗜酸细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎。
二、食物过敏的危害
食物过敏的家长非常苦恼，孩子受罪，还容易出现各种各样的问题，不知道该怎么办？
处理任何食物过敏最简单直接的方法就是完全避免致敏食物。
但是事情并不是这么简单的。由于奶类是一种普遍存在的食物，也是儿童早期脂肪和蛋白质等营养的重要来源，因此将其从膳食中完全去除非常困难，并且可造成营养问题并影响生活质量。真是“鱼和熊掌不能兼得”啊。
另外，食物过敏患儿可能会发生喂养问题(例如厌恶食物和对多种食物的兴趣性下降，这些问题在很大程度上导致能量及营养素摄入不足。
某些食物过敏性疾病，例如嗜酸细胞性食管炎和胃肠炎，较常伴有食欲不振、早饱及喂养困难，而这可能又会降低敏宝能量的摄入。
三、食物过敏的处理对策
（1）食物过敏评估
需要过敏专科或专业的医生通过病史、体格检查、过敏原检测、胃肠道评估、食物激发试验等综合判断。
宝宝有什么症状？
你认为宝宝是什么食物引起了这种反应？
宝宝是否食用过以下食物：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、贝类、鱼、小麦或大豆等？
从进食到出现首次出现症状间隔了多长时间？
是否服用任何药物、草药、维生素、非处方药
过敏反应如何处理的？吃药还是自愈，等等
（2）膳食剔除
从患者的膳食中去除一种或几种可疑食物，以确定其是否引起或加重了过敏。就像我老家一句土话“谁孬不惹谁，啥贵不吃啥”。
如果观察到病情改善，说明患者可能对这种食物过敏，需针对该食物行进一步的测试。如果去除可疑食物后，经过一段时间仍未观察到病情改善，则患者不太可能对这种食物过敏。
我们需要限制试验性膳食剔除的持续时间。对于IgE介导的过敏，2周时间足以观察到病情变化。对于非IgE介导的过敏，可能需要数周才能观察到病情缓解。
（3）特殊配方粉
我们通常使用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。
是否使用含乳糖的深度水解配方粉，需要结合肠道情况，需要评估适合合并乳糖不耐受。肠道允许的话，尽量吃含乳糖的深度水解配方粉。这是因为含乳糖的深度水解配方粉对肠道的有益菌群生长可能有额外的好处。
目前正在实施针对牛奶蛋白过敏儿童的降阶梯方法，将部分水解配方粉作为深度水解配方粉和整蛋白配方之间的桥梁。就是说氨基酸配方粉过度到深度水解配方粉，再过度到部分水解配方粉，再转到普通整蛋白配方奶粉。
当无法获得母乳或深度水解配方粉因味道原因不被接受、负担不起医疗费或缺乏疗效时，大米水解配方粉可作为牛奶蛋白过敏婴儿的一线选择。
大米蛋白的营养品质适用于婴儿配方奶粉，因为它可以补充某些可能缺乏的氨基酸。有研究发现婴儿喂食了6个月的大米的水解配方粉，表现出正常的生长、正常的血浆营养参数和无不良反应。
（4）食物日记
记录患者摄取的所有食物，包括所有的食品、饮料、调味品和糖果。
（5）口服免疫疗法
儿童持续性和严重食物过敏，可以通过口服适量食物，提高免疫耐受性，这是一种很有前途的治疗方法。
在剂量递增阶段，可以在专科医生的指导下，每天增加摄入容易过敏食物的剂量；在维持阶段，可以在专科医生的指导下，根据定制方案摄入恒定剂量的易过敏食物。
我经常说“过敏儿童添加辅食不怕慢，就怕站”。
对于大多数孩子还是轻度食物过敏为主，可以按照食物添加的时间及时添加。过晚和过早的添加过敏食物或者一直的回避食物，并不能预防过敏的发生。目前认为，4-6个月就可以添加辅食了。
有条件的地方，可以进行食物点刺试验，判断食物的过敏强弱。没有条件的地方，可以从添加过敏性低的食物开始，例如米粉、菜泥、红肉等，后面再添加蛋类、海鲜类、普通奶粉。通过加热、清蒸水煮、烘焙食品也可以破坏过食物过敏原，提高免疫耐受性。
（6）益生菌
目前没有关于使用益生菌、益生元、合生元或后生元预防或治疗食物过敏的指南建议。
（7）微观营养素
营养素分为宏观营养素和微量营养素。
蛋白质、脂类、碳水化合物因为需要量多，在膳食中所含的比重大，称为宏量营养素。矿物质和维生素因需要量较少，在膳食中所占比重也小，称为微量营养素。
过敏宝宝容易营养不良，所以要重视微量元素与维生素的摄入。
微量元素主要重视铁、锌、钙的摄入。甘氨酸螯合制剂的铁、钙、锌，比较好溶解、吸收与利用，对消化道刺激比较小，例如艾儿锌。
维生素主要重视维生素A、维生素D、及B组维生素的摄入。对于营养不良的过敏宝宝，常常需要在医生的指导下增加维生素D、维生素AD及B组维生素摄入。B组维生素缺乏容易出现免疫力下降、厌食挑食等。
（8）如何读懂过敏原检测报告
虽然过敏原IgE测定在非IgE介导的的牛奶蛋白过敏的诊断中没有地位，但是IgE水平的增加确实对耐受性具有预测价值：IgE水平越高，牛奶蛋白过敏持续存在的风险就越大。
由于食物过敏症状的不典型性，对于临床医生来说，准确区分是IgE还是非IgE介导的过敏反应，是相关困难的。
表：过敏原检测与分级，级别越高越严重
就上图的血清过敏原数值来说，检测值0.35kUa/L不一定就不过敏，过敏原检测值0.35kUa/L也不一定就过敏。抽血查过敏原不能完全代表体内过敏情况，食物的添加不能完全依赖抽血查的过敏原数值。关键还是看进食后机体反应情况。
那么说过敏原检测没有意义吗？
也不是这个样子。过敏原检测分级越高，则越严重。添加辅食则越困难，需要越小心。我曾见过一个小孩过敏原检测数值好多项目都大于kUa/L，非常容易过敏。
（9）敏宝与儿科医生
医院有儿童过敏专业的医生，每个敏宝情况都不一样，所以需要在正规渠道接受个体化的正规治疗。
敏宝抗过敏之路比较漫长，敏宝常常需要复诊。敏宝家长需要记录孩子的饮食、睡眠、大便情况，还要每周定期绘画孩子的生长曲线，避免孩子野草一样生长。
敏宝家长容易焦虑，他们非常渴望能与自己情况差不多的敏宝交流，从病友那里得到疾病诊治的体验，他们也很乐意分享自身的体验。这就需要网络社区和各种交流平台给与支持。可惜，目前国内这样高质量和高受益的公益网络交流平台并不多见，许多平台都是以带货和盈利为目的。
现在某个科室或某个医生个人建立了